Каримов А. А., Корноухов Ю. Ю., Крюкова О. И., Ильин В. Н.
ГБУЗ ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗ Москвы;
Цель: Большой спектр патоморфологии клапана ЛА значительно осложняет выбор оптимальной хирургической техники клапансохраняющих хирургических манипуляций при коррекции тетрады Фалло (ТФ), что делает необходимой послеоперационную оценку различных методов устранения клапанного стеноза. Методы: Настоящее исследование проведено в период с 01.01.09 по 31.12.15. Были проанализированы результаты до- и послеоперационного обследования пациентов с ТФ, подвергнутых радикальной коррекции порока. Первая группа наблюдений - 57 пациентов, которым кольцо клапана не рассекали. 27(47,3%) из них реконструкция клапана была дополнена интраоперационной баллонной дилатацией клапана ЛА. У 30 (52,7%) пациентов реконструкция клапана ЛА ограничивалась только легочной комиссуротомией. Во 2й группе наблюдений (n=36) клапанное кольцо было пересечено с сохранением всех створок при проведении линии разреза по комиссуральной щели. Группы существенно не различались по демографическим характеристикам. Медиана возраста к моменту операции составила 236 (99-2375) дней, массы тела 7,5 (5-16) кг. Средняя величина показателя z-score клапана ЛА до операции в 1ой группе была больше, чем во 2ой: -1,1±1,7; -3,2±1,3; (р=,0). Наряду с клинической оценкой состояния пациентов, им регистрировали ЭКГ и выполняли трансторакальную допплер ЭХО-КГ не реже 1-го раза в год. Медиана сроков послеоперационного наблюдения составила 450(36-2116) в 1ой и 1198(131-2738) дней во 2ой группах наблюдений. Оценивали величину градиента систолического давления на клапане легочной артерии, его недостаточность, функциональное состояние правого желудочка, выживаемость и потребность в повторных вмешательствах в течение послеоперационного наблюдения. Результаты: Операционная летальность в группе 1 - 1/57; 1,7%, в группе 2 - 2/36; 5,5%. Не было зафиксировано различий между группами наблюдений в диаметре клапана ЛА (Z-score= -0,46±1,2 и 0,48±0,4; p=,08). Пиковый градиент систолического давления между правым желудочком и ЛА в 1й группе был выше чем во 2й (27±14 и18±13 мм рт.ст.; p=,003). Выраженная недостаточность (> 2+) клапана ЛА наблюдалась у 4 пациентов в 1й группе (7%) и у 8 во 2й (25,4%). Средний индексированный КДО ПЖ был меньше в 1й группе (33±8 и 55±16; р=,0). Выживаемость оперированных в отдаленном периоде составила 100%. Двоим пациентам в 1й группе (2/56; 3,5%) и двоим во 2й группе (2/34; 5,8%) потребовались повторные процедуры, связанные со стенозом клапана ЛА. Признаки ПЖ-дисфункции не выявлены ни у кого из обследованных. Заключение: Применявшиеся варианты клапансохраняющей техники реконструкции ВТПЖ при коррекции ТФ сопровождаются хорошим гемодинамическим и клиническим эффектами, не ведут к существенному росту частоты повторных хирургических вмешательств в отдаленном послеоперационном периоде и могут быть рекомендованы для дальнейшего использования.
Комментарии посетителей