Крнчоян А. В., Поддубный А. В., Старовойтенко А. Г., Дюжиков А. А.
ГБУ РО Областная клиническая больница, центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии;
Цель исследования: оценка отдаленных результатов отдаленных результатов трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации, аорто-коронарного шунтирования и стентирования у больных с ИБС. Материалы и методы: в период с 2011 по 2014 год были выполнены операции ТМЛР (15 больных) и АКШ (15 больных) и стентирование КА (15 больных). Средний возраст оперированных составил 62 года (от 50 до 68 лет). Все больные имели высокий функциональный класс стенокардии (III-IV ФК по NYHA), у 80% человек в анамнезе перенесли инфаркт миокарда. Изолированную ТМЛР выполняли в случаях дистального типа поражения коронарных артерий по данным ККГ. Всем больным в предоперационном периоде выполнены общеклинические исследования, ЭхоКГ (фракция выброса не превышала 40%), по данным коронарокардиографии было выявлено мультифокальное поражение коронарных артерий. Трансмиокардиальные каналы создавали на работающем сердце с помощью CO2-лазера (мощность 1000 Вт., длительность импульса – в среднем 15 мсек.), в количестве 1-3 на см2 в зонах ишемии. Число каналов составило в среднем (от 16 до 50). В группе пациентов, которым выполнено АКШ, в 100% случаев использовали ИК. Стентирование выполнялось при одно- и двухсосудистом поражении коронарного русла. Для анализа эффективности трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации было выполнено послеоперационное обследование пациентов. Им выполнялось общеклинические обследования, ЭхоКГ, ЭКГ, и коронарокардиография. Объем исследования был дополнен динамической сцинтиграфией и тканевым допплеровским ультразвуковым исследованием. Результаты: Через 1 месяц после операции положительная динамика отмечена у всех больных, у всех пациентов приступы стенокардии уменьшились в покое, повысилась толерантность к физическим нагрузкам. Данные сцинтиграфии и тканевого допплеровского исследования показали улучшение в группе у пациентов которым была выполнена ТМЛР. Через 6 месяцев у больных после изолированной ТМЛР отмечалось увеличение фракции выброса, улучшение со стороны сегментарной сократимости, однако по данным сцинтиграфии миокарда имелись участки с обедненным кровотоком, в то время как у пациентов, которым выполнено АКШ результаты сцинтиграфии были более оптимистичными. Больным которым было выполнено стентирование также через 6 месяцев отмечали улучшение клинически и по данным исследований. Пятилетняя выживаемость исследуемого контингента больных составила 87%. Выводы: Выполнение ТМЛР позволяет увеличить порог толерантности к физической нагрузке, уменьшить класс стенокардии и сердечной недостаточности и улучшить качество жизни. В случаях тяжелой ишемической болезни сердца с дистальным типом поражения коронарных артерий возможным методом хирургической реваскуляризациии миокарда является трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация.
Комментарии посетителей