Острые формы инфекционного эндокардита - обоснование показаний к неотложным вмешательствам

Назад к программе

Шихвердиев Н. Н., Хубулава Г. Г., Пелешок А. С., Кривопалов В. А., Ушаков Д. И., Сизенко В. В.

ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;

В ряде случаев при остром течении инфекционного эндокардита отмечается настолько скоротечное разрушение внутрисердечных структур, что выполнение клапансберегающих операций становится затруднительным. Цель работы: изучить особенности клинического течения, диагностики и лечения инфекционного эндокардита в современных условиях. Материалы и методы: Представлен анализ 50 клинических случаев острого течения инфекционного эндокардита левых камер сердца за период с января 2012 г. по декабрь 2015 г. Среди них было 32 мужчин (средний возраст 43.5 лет) и 18 женщин (средний возраст 38.0 лет). Изолированное поражение аортального клапана имело место у 26 больных, митрального клапана – у 15, двух клапанов - у 9 пациентов. Выявлено, что для появления деструктивных изменений на клапанах сердца достаточно 1-3 суток. Срок пребывания в хирургическом стационаре до хирургической санации камер сердца у них не превышал 3 суток. Показаниями к проведению неотложных вмешательств являлись прогрессирующая острая сердечная недостаточность (в основном при разрушении аортального клапана), высокий риск эмболических осложнений и высокая вероятность выполнения клапансберегающей операции. Частота выполнения реконструктивных вмешательств составила 10.0%. Результаты: Госпитальная летальность составила 8%. Умерло 4 больных: одна пациентка 62 лет вследствие разрыва задней стенки ЛЖ после иссечения всей задней створки митрального клапана и его протезирования каркасным биопротезом и трое после двухклапанного протезирования. Нелетальные осложнения наблюдались у 7 пациентов. Выводы: 1. При тяжелом течении ИЭ антибиотикотерапия без хирургической санации септического очага в сердце практически не имеет шансов на успех, а неоправданное затягивание проведения операции может увеличить число осложнений. 2. Возможность столь быстрого разрушения внутрисердечных структур обязательно необходимо учитывать при определении показаний к неотложным вмешательствам при остром инфекционном эндокардите. 3. Задержка с проведением хирургической санации камер сердца снижает вероятность выполнения клапансберегающих операций.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.