Базылев В. В., Черногривов И. Е., Талышева О. Н., Рыбакова Т. В., Бофанов Д. А., Сулейманов Ш. Ф., Востокова Е. В., Черногривов А. Е.
ФЦССХ МЗ РФ;
Цель исследования: представить результаты хирургического лечения полной формы атриовентрикулярного канала (АВК), а также выявить факторы влияющие на частоту повторных вмешательств на митральном компоненте общего АВ-клпана. Материалы и методы: с января 2009 по июнь 2016 гг в ФГБУ «ФЦССХ Минздрава РФ» (г. Пенза) выполнено 85 операций при полной форме атриовентрикулярного канала. Пациентов мужского пола - 32 (37,6%), женского – 53 (62,4%). Синдром Дауна был выявлен в 70 (82,4%) случаев и в 15 (17,6%) случаях у пациентов имелся нормальный хромосомный набор. Медиана (М) возраста и массы тела составили 103,5 дней [ДИ 25-75%; 68-318] и 4,5 кг [ДИ 25-75%; 3,4-6]. В группе пациентов с АВК имелись сопутствующие ВПС: открытый артериальный проток в 8 (9,4%) случаях, Тетрада Фалло в 3 (3,5%) случаях, двойное отхождение сосудов от правого желудочка в 2 (2,4%) случае, гипоплазия дуги аорты в 2 (2,4%) случаях, коарктация аорты в 2 (2,4%) случаях, подаортальная обструкция в 1 случае (1,2%), комбинированный стеноз легочной артерии в 1 (1,2%) случае и частичный аномальный дренаж легочных вен в 1 (1,2%) случае. Время искусственного кровообращения и пережатия аорты составило М=103 мин [ДИ 25-75%; 68-141] и М=81 мин [ДИ 25-75%; 72-98] соответственно. По классификации Растелли анатомические варианты порока относились к: типу А – в 41 (48,2%) в наблюдении, типу В – в 6 (7,1%) наблюдениях и к типу С – в 38 (44,7%) наблюдениях. Коррекция порока осуществлялась двухзаплатной методикой в 79 (92%) случаях и по методике Wilcox-Nunn (Австралийская) в 6 (8%) случаях. Результаты: ранняя госпитальная летальность составила 2 (2,4%) случая, у обоих пациентов имелся синдром Дауна в сочетании с другими ВПС, гипотрофией III ст, с явлениями ССН по NYHA III-IV ФК. Имплантация ЭКС потребовалась в раннем послеоперационном периоде в 1 (1,2%) случае и в отдаленные сроки в 2 (2,4%) случаях. Недостаточность при выписке на митральном компоненте составила М=1[ДИ 25-75%; 0-1], средняя 0,8±0,6. В средне-отдаленном периоде погибло также 2 (2,4%) пациента по причине прогрессирующей легочной гипертензии. Повторные вмешательства потребовались в 5 (5,8%) случаях. Свобода от реоперации на МК после коррекции АВК в сроки до 7 лет составила 94,2%. На частоту повторных вмешательств на МК в исследуемой группе оказывали влияние не ушитое расщепление нео-передней створки, тип С по Растелли с выраженным дефицитом компонентов створки. Выводы: представлены удовлетворительные результаты радикальной коррекции полной формы АВК. Выявленные факторы риска повторных вмешательств на МК позволяют прогнозировать выбор методики восстановления митрального компонента. Необходимо отметить, что повторные вмешательств на МК чаще требовались у детей с нормальным хромосомным набором, что возможно объясняется в этой группе анатомическими особенностями
Комментарии посетителей