Особенности хирургического лечения пациентов с критическим поражением сонных и коронарных артерий

Назад к программе

Гуснай М. В., Поддубный А. В., Шамханьянц В. Д., Буленко С. В., Ляшенко С. А., Дюжиков А. А.

ГБУ РО Областная клиническая больница, центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии;

Цель исследования: изучить особенности хирургического лечения пациентов с критическим поражением сонных и коронарных артерий. Материалы и методы исследования: за период с 2011 по 2016 года был проведен анализ 60 клинических случаев. Все больные были разделены на 2 группы. Первую группу составили пациенты, которым проводилось сочетанное вмешательство на брахиоцефальном и коронарном бассейнах. Второй группе было выполнено этапное хирургическое лечение – сначала операция на брахиоцефальных сосудах, затем – реваскуляризация миокарда. У всех пациентов отмечался стеноз ВСА более 80 %. У 55 человек (91,6 %) – имелось одностороннее атеросклеротическое поражение ВСА. У 5 человек (8,3 %) выявлено двухстороннее поражение ВСА. У всех пациентов в обеих группах наблюдали мультифокальное поражение коронарных артерий. На дооперационном этапе выполнялся весь комплекс инструментальных и лабораторных исследований, включая СКТ-головного мозга, СКТ-ангиография и селективная ангиография БЦА, коронарокардиография. Средний возраст больных – 62,5 ±6,3. Все вмешательства проводились через срединную стернотомию и выполнялись в условиях ИК. Результаты: В 1 группе мы наблюдали летальный исход у пациента с генерализованным атеросклерозом, сахарным диабетом и ХОБЛ. Во 2 группе также в одном случае мы наблюдали летальный исход в связи с развившимся после каротидной эндартэрэктомии острым инфарктом миокарда. У двух пациентов во 2 группе в послеоперационном периоде возник острый коронарный синдром, у одного пациента с окклюзией ВСА с противоположной стороны также во второй группе выявлено ОНМК. В 1 группе один больной был взят в операционную в связи с развившимся кровотечением. В послеоперационном периоде исследовались параметры ЭхоКС через 6, 12 месяцев после операции, а также проводилась оценка класса стенокардии, наблюдение невролога. Некоторым пациентам выполнена ангиография БЦА и шунтография. Установлено, что чаще всего через 1 год у больных регистрировался II класс стенокардии – 25 случаев (42,7 %), в 35 (58,3 %) случаях –выявлен I ФК или без стенокардии. Выводы: при выявлении критического стенотического поражения брахиоцефальных и коронарных артерий необходимо рассмотреть вопрос о выполнении оперативного лечения в двух артериальных бассейнах – коронарного и брахиоцефального. Симультантная операция при поражении сонных и коронарных артерий является предпочтительной как более эффективная и приносящая меньшее количество осложнений. Этапное хирургическое лечение с проведением первого этапа операции на сонных артериях может быть выполнено при стабильном течении ишемической болезни сердца и при отсутствии критического поражения коронарных артерий, а также при наличии грозной сопутствующей патологии.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.