Лысенко А. В., Свидинская Е. А., Белов Ю. В., Комаров Р. Н., Стоногин А. В.
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова;
Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из основных причин инвалидизации и смерти среди трудоспособного населения, а в экономически развитых странах Европы и Америки сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной смерти у женщин в возрасте старше 55 лет. Известно, что диаметр коронарных артерии у женщин меньше и нередко не превышает 1,0 мм, что напрямую влияет на летальность и послеоперационные осложнения. Цель: проанализировать опыт выполнения операций коронарного шунтирования у пациенток в постменопаузе в отделении кардиохирургии Первого МГМУ им И.М.Сеченова с 2006 по 2015 годы. Материалы и методы: С 2006 по 2015 оперативное лечение проведено 158 пациенткам с ИБС в возрасте от 42 до 77 лет. Выполнено 158 операций коронарного шунтирования, из них 57 операций на работающем сердце, и 101 в условиях искусственного кровообращения. У 156 пациенток операции выполнены из полной срединной стернотомии по методике OPCAB, 2 пациентки были прооперированы из левосторонней переднебоковой торакотомии по методике MIDCAB. Средний возраст составил 63,1 года. Результаты Всего выполнено 158 операций и наложено 407 дистальных анастомозов с коронарными артериями. Индекс реваскуляризации составил 2,59, при операциях на работающем сердце – 1,96, при использовании ИК – 2,94. В 2 (1,2%) случаях во время операции коронарного шунтирования на работающем сердце возникала необходимость выполнить эндартерэктомию из коронарной артерии. В 7(4,4%) случаях у пациенток был зафиксирован тромбоз шунта и инфаркт миокарда в раннем послеоперационном периоде. На госпитальном этапе летальный исход зафиксирован у 5 пациенток, что составило 3,1 %. Рестернотомия по поводу кровотечения в раннем послеоперационном периоде выполнена у 2 пациенток, источник кровотечения –диффузная кровоточивость на фоне гипокоагуляции. Операции в условиях ИК и фармакохолодовой кардиоплегии у пациенток с малым диаметром коронарных артерий является оптимальным выбором. Выполнение операции без ИК возможно и пациенток высокого риска при диаметре коронарных артерий от 1,5 мм. Полноценное предоперационное обследование и компенсация выявленных метаболических и гормональных отклонений позволяет минимизировать уменьшить риск хирургического лечения и снизить количество послеоперационных осложнений. Индивидуальный подход к выбору хирургической тактики и использованию ИК позволило получить хорошие непосредственные результаты оперативного лечения ИБС (летальность 3,1%) у пациенток в постменопаузе при наличии множественных факторов риска.
Комментарии посетителей