Опыт реимплантации ЭКС-системы при критическом истощении источника питания и переломе желудочкового электрода у пациентки с корригированным ВПС и добавочной верхней полой веной

Назад к программе

Смачный А. А.1, Дюжиков А. А.1, Корниенко А. А.1, Корниенко Н. А.2, Артющенко Ф. П.1

1ГБУ РО РОКБ, Центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии; 2ГБУ РО РОКБ, Центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургииГБУ РО РОКБ, Центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии;

ЦЕЛЬ: Изучение результатов хирургического лечения нарушений ритма сердца по типу полной АВ-блокады у пациентки после коррекции ВПС (ДМПП, ДМЖП) в условиях ИК. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Настоящее клиническое наблюдение описывает ситуацию после коррекции ВПС – ДМПП, ДМЖП у ребенка 3 лет. В 1999 году больной была выполнена пластика септальных дефектов в условиях ИК. В раннем послеоперационном периоде у ребенка развилась стойкая ПАВБ. Однокамерная ЭКС-система была имплантирована эндокардиально, желудочковый эндокардиальный электрод проведен через правую общую бедренную вену. В дальнейшем пациентке выполнялись реимплантации ЭКС, в ходе которых режим стимуляции изменен на двухкамерный, желудочковый электрод проведен типично и фиксирован в области верхушки правого желудочка сердца, предсердный электрод заведен через добавочную верхнюю полую вену, открывающуюся в коронарный синус в области устья, и далее фиксирован в ушке правого предсердия. В мае 2016 года выявлено истощение источника питания ЭКС, магнитный тест 80 имп./мин., рекомендована реимплантация ЭКС. При интраоперационной рентгеноскопии выявлено: в полости ПП один эндокардиальный электрод, фиксированный в области ушка, в полости ПЖ определяется 2 электрода, один из которых установлен через бедренную вену, второй через верхнюю полую вену. Проведено тестирование электродов в биполярном режиме – состояние предсердного электрода удовлетворительное (амплитуда – 1,2 В; чувствительность – 6,2 мВ; импеданс 650 Ом), порог стимуляции на желудочковом электроде не определяется из-за отсутствия захвата. Больной выполнена флебография слева - выявлена окклюзия левой подключичной вены, левая внутренняя яремная вена проходима. Головка желудочкового электрода проведена через внутреннюю яремную вену в добавочную верхнюю полую вену, затем через устье коронарного синуса в ПП и далее в область верхушки ПЖ сердца. РЕЗУЛЬТАТЫ: Результаты тестирования желудочкового электрода удовлетворительные (амплитуда – 0,7 В; чувствительность – 9,5 мВ; импеданс 730 Ом). Навязана ПЭКС в режиме DDD. Послеоперационный период протекал благоприятно, при удовлетворительных лабораторных показателях и параметрах ЭХОКС в динамике пациентка была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на 8-е сутки. ВЫВОДЫ: Актуальной проблемой для ЭКС-зависимых лиц молодого возраста является необходимость повторной замены ЭКС-системы. Особенно остро это проявляется в случаях врожденной ПАВБ или ПАВБ после коррекции ВПС в раннем возрасте. У таких детей к достижению совершеннолетия в полостях сердца нередко формируется «клубок» нефункционирующих эндокардиальных электродов, повышающих риск тромбообразования. Однако, повторное открытое кардиохирургическое вмешательство для удаления таких электродов в условиях ИК сопряжено с серьезным риском. Необходима разработка рекомендаций по ведению таких пациентов с четким определением показаний к оперативному вмешательству (реимплантация ЭКС + удаление нефункционирующих эндокардиальных электродов) в условиях ИК.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.