Жбанов И. В.1, Мартиросян А. К.2, Урюжников В. В.2, Киладзе И. З.2, Мурадов М. М.2, Галимов Н. М.2, Молочков А. В.3, Шабалкин Б. В.2
1ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН; 2ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН; 3ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации;
Большинство исследований показывает, что бимаммарное коронарное шунтирование является высоко эффективной операцией. Внутренняя грудная артерия (ВГА) обладает наиболее высокой проходимостью среди всех трансплантатов, достигающей 95-98% через 10 лет после операции. Применение двух ВГА обеспечивает длительный эффект хирургического лечения и снижает риск рецидива стенокардии. Цель: анализ собственного опыта выполнения множественного коронарного шунтирования с изолированным использованием двух ВГА. Методы исследования. С 2007 по 2015 гг. выполнили 278 операций коронарного шунтирования с изолированным использованием двух ВГА. Оперировали 237 (85,2%) мужчин и 41 (14,8%) женщин, средний возраст - 58,5±85 лет (36-81). У всех больных диагностировали тяжелую стенокардию III и IV функционального класса (CCS). Постинфарктный кардиосклероз, с патологическими зубцами Q или QS, обнаружили у 151 (54,3%) пациентов. Средний показатель фракции изгнания ЛЖ у составил – 43,6±7,4%. Большинство пациентов (201(72,4%)) имели многососудистое поражение КА. Поражение ствола левой КА более (90%) выявили у 49 (17,8%) больных. Результаты исследования. У большинства пациентов (229(82,4%)) обе ВГА использовали в качестве трансплантата in Situ и только у 29 (17,6%) применяли композитное маммарное шунтирование с созданием T-graft конструкций. Индекс реваскуляризации было достоверно выше при использовании ВГА методом T-graft2,6±06.против InSitu 2,4±0,5(p<0,05). Всего сформировали аутоартериальных дистальных анастомозов 683, с помощью двух ВГА, из них с ЛВГА - 365 (53,4%) с ПВГА- 317(46,4%).Секвенциальное маммарокоронарное шунтирование выполнили 135 (48,6%) пациентам, и также секвенциальное шунтирование достоверно чаше выполнялось при методе Т-graft29 (61,2%) против Insitu87 (37.9%) (p<0,05).Операции осуществляли c применением ИК и фармакохолодовой кардиоплегии у 14 (14%) больных, в условиях параллельного ИК - у 133(48%) на работающем сердце без ИК – у 107 (38%). Госпитальной летальности и периоперационных инфарктов миокарда не было; острая сердечная недостаточность, потребовавшая применения допамина в дозе > 5 мкг/кг/мин, не связанная с ИМ развилась у 5.9% пациентов, необходимости в применении внутриаортальной баллонной контрпульсации не было; церебральная дисфункция в виде послеоперационного психоза развилась у 2,1% больных, почечная дисфункция – у 2,2%, кровотечение, потребовавшее рестернотомии - у 2,3%. Выводы. Изолированное бимаммарное множественное коронарное шунтирование является современным и безопасным методом реваскуляризации миокарда, который не увеличивает риск развития периоперационных осложнений. Применение композитных T-graft конструкций из двух ВГА с использованием техники секвенциального маммарокоронарного шунтирования следует рассматривать как приоритетный метод реваскуляризации миокарда при многососудистом поражении коронарного русла.
Комментарии посетителей