Опыт открытых и эндоваскулярных операций при патологии брахиоцефальных артерий ФГБУ «СарНИИТО» Минздрава России

Назад к программе

Щаницын И. Н., Норкин И. А., Островский В. В., Бажанов С. П., Бахарев Р. М., Лукин О. Ю., Сазонова Н. В., Титова Ю. И.

ФГБУ СарНИИТО МЗ РФ;

В последние годы в мире отмечается снижение частоты операций на сонных артериях, что связано с постановкой более четких показаний к хирургическому лечению. Однако снижение количества операций происходит за счет открытых операций, количество же рентгенэндоваскулярных вмешательств неуклонно растет. Разработка и внедрение новых технологий позволило снизить частоту периоперационных осложнений при эндоваскулярном лечении и поставить стентирование сонных артерий в один ряд с эндартерэктомией. С января 2013 по июль 2016 г. на базе нейрохирургического отделения ФГБУ «СарНИИТО» Минздрава России выполнена 151 операция на брахиоцефальных артериях у 135 пациентов. Медиана возраста - 64 года (58-68, 25-й и 75-й перцентиль). Показания к операции: стеноз ВСА более 70% (по ECST) у 86% пациентов (симптомный – 42%, асимптомный – 58%), патологическая извитость ВСА у 9,2% пациентов, стеноз более 70% или окклюзия подключичной артерии с синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания - 4,6%. Всем больным перед операцией проводились УЗДС и ТКДГ; 25,1% пациентам проведена КТ-ангиография, 29,8% пациентам - МР-ангиография. Кроме того, 5-ти пациентам для уточнения диагноза выполнено УЗДС сонных артерий с контрастированием сосудов. Всего выполнено 131 открытых операций и 20 рентгенэндоваскулярных вмешательств. Каротидная эверсионная эндартерэктомия в 70,8% (в 10 случаях дополнялась резекцией извитости ВСА); каротидная эндартерэктомия с пластикой заплатой 3,3%; эндартерэктомия из общей и наружной сонной артерии 3,3%; резекция извитости ВСА с низведением и имплантацией в старое устье 6,6% и анастомозом конец-в-конец 2,6%; протезирование ВСА 0,6%; стентирование внутренней сонной артерии 8,6%; ангиопластика и стентирование подключичной артерии 4,6%. Все открытые операции на сонных артериях проводились под контролем церебральной оксиметрии. У 7,9% пациентов после операции наблюдалась преходящая периферическая нейропатия. Подкожная гематома после операции выявлена у 9,9% (15/151). Трем больным (2,3%, 3/131) потребовалась ревизия зоны операции. В послеоперационном периоде у 1,3% отметилась ТИА, у 1 пациента после эндартерэктомии (0,76%) и у 1 после стентирования (5%). У 1,9% пациентов на 3-7 сутки п/о развился не летальный инфаркт миокарда. У 2 пациентов (1,5%) после эндартерэктомии и у 1 (5%) после стентирования. Контрольное УЗДС выполнялось всем больным перед выпиской, 86% (130/151) пациентам - через 1-3 месяца, 67% (101/151) пациентам - через 3-6 месяцев. В отдаленные сроки признаки рестеноза выявлены у 1 пациента после эндартерэктомии, которому в дальнейшем выполнено стентирование ВСА. Таким образом, наш опыт позволяет сделать вывод о безопасности выполнения каротидной эндартерэктомии в ФГБУ «САРНИИТО» МЗ РФ с низким уровнем осложнений и хорошими отдаленными результатами. Кроме того, внедрение рентгенэндоваскулярных методов позволили сузить противопоказания к операции у больных с тяжелой соматической патологией, после лучевой терапии и при повторных операциях.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.