Андриевских С. И.
ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ;
Цель исследования: провести оценку результатов хирургической коррекции постинфарктных дефектов межжелудочковой перегородки (ПИ ДМЖП), с использованием разных хирургических подходов (открытого хирургического и эндоваскулярного) в разные сроки после возникновения острого инфаркта миокарда. Методы: за период работы Центра с 2012 по 2015 годы, 6 пациентам выполнено хирургическое устранение ПИ ДМЖП. Четверым пациентам выполнено открытое хирургическое вмешательство (1 группа), а двум - эндоваскулярное устранение дефекта (2 группа). Средний возраст пациентов составил 60,6 лет, мужчин и женщин было поровну. Средний период от возникновения ОИМ до выполнения лечебной процедуры - 595,5 дней (от 25 дней до 6 лет). У трех пациентов 1 группы имелось значимое снижение фракции выброса левого желудочка за счет формирования аневризмы ЛЖ, у одного пациента аневризма ЛЖ имела базальный характер. У трех пациентов дефект располагался в среднем отделе МЖП, у двух в базальном, и у одной пациентки в апикальном отделе. Одной пациентки первой группы, в связи с тяжестью состояния и большим дефектом МЖП, в острый период ИМ, в качестве предварительной «паллиативной» процедуры была выполнена имплантация окклюдера. Это позволило добиться компенсации состояния больной и вскоре выполнить этапную радикальную хирургическую коррекцию. При эндоваскулярном закрытии дефекта использовались окклюдеры для ДМЖП мышечного типа. При выполнении хирургической коррекции кроме пластики ПИ ДМЖП заплатой, всем пациентам выполнена пластика аневризмы ЛЖ и коррекция коронарного кровотока. Результаты: Среднее время стационарного лечения в первой группе составило 20,75 дней (от 11 до 32 дней), во второй – 9,5 (8 и 11 дней). Периоперационной и внутригоспитальной летальности не было в обеих группах. Самый длительный период наблюдения составил 4 года. В отдаленном периоде контрольному осмотру подвергнуты все исследуемые пациенты. У двух пациентов первой группы сохраняются клинически и гемодинамически незначимые (1 и 2 мм) резидуальные потоки сброса крови в области пластированных ПИ ДМЖП, при этом систолическое давление в правом желудочке снизилось достоверно. У одного пациента второй группы потребовалась имплантация дополнительного окклюдера спустя 7 месяцев после первичной процедуры, ввиду значимости резидуального потока сброса крови через ПИ ДМЖП. Выводы: Выполнение хирургической коррекции ПИ ДМЖП в подострую и хроническую стадию после возникновения ОИМ, безусловно, связано с наименьшей вероятностью развития летальных осложнений и удовлетворительными отдаленными результатами. Отдаленные сроки (более 1 года) после формирования ПИ ДМЖП, так же не могут рассматриваться как противопоказание к хирургической коррекции, но требуют индивидуального подхода. Эндоваскулярное устранение ПИ ДМЖП, как самостоятельная процедура, так и в контексте комбинированного лечения, занимает прочную позицию в лечении данной патологии.
Комментарии посетителей