Немченко Е. В., Базылев В. В., Абрамова Г. Н., Карнахин В. А.
ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ;
Цель исследования: оценить эффективность различных комбинаций антиаритмической терапии после хирургического лечения фибрилляции предсердий.
Материалы и методы. Ретроспективно исследовали 279 человек, прооперированных в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г.Пенза) с известными отдаленными результатами от 6 месяцев до 3 лет. В исследование были включены 141 (49%) женщина и 168 (51%) мужчин, средний возраст которых составил 59 ± 7,9 лет. У 27 человек (9,7%) зарегистрировала пароксизмальная форма ФП, у 252 (90,3%) - длительно персистирующая форма (АСС/АНА) с медианой давности анамнеза аритмии 36 месяцев (от 1 до 180). Размер левого предсердия в среднем составил 52,4± 8,4 мм (от 40 до 82 мм). Средний функциональный класс сердечной недостаточности (NYHA) составил 2,8±0,4. 63 (22,6%) пациента находилось во II ФК, 213 (76,3%) - в III ФК и 3 (1,1%) - в IV ФК. Пациенты были распределены на 3 группы в зависимости от получаемой ААТ после оперативного вмешательства. В 1 группу (А) вошли 57 пациентов, получавших амиодарон (более 6 месяцев), во 2 группу (β-АБ) - 126 человек, которым назначалась монотерапия бета-адреноблокаторами (бисопролол) и в 3 группу (А+β-АБ) - 96 человек, которые принимали амиодарон в течение 3-6 месяцев с дальнейшей постоянной терапией бисопрололом. Все пациенты подверглись процедуре Cox-Maze IV.
Результаты. Отдаленные результаты оценивались в сроки от 6 месяцев до 3 лет. Во всех трех группах возросло количество пациентов, находившихся в начальных (I и II) ФК СН с достоверным различием во 2 группе (p1-2=0,01; p2-3=0,01; p1-3=0,73), и достоверно больше пациентов с синусовым ритмом во 2 группе по сравнению с 3 группой. Устойчивый синусовый ритм (свобода от ФП) в сроки наблюдения от 6 месяцев до 3 лет в 1 группе зарегистрирован у 77%±0,89, во 2 группе - 68%±0,98, в 3 группе - 85%± 0,95 с достоверным различием между 2 и 3 группами (р1-2=0,61; p1-3=0,13; p2-3=0,01).
Выводы. Терапия амиодароном в течение 3-6 месяцев с последующим приемом бета-адреноблокаторов (бисопролола) после хирургического лечения фибрилляции предсердий позволяет сохранить синусовый ритм у 85% пациентов в отдаленном периоде и более эффективно поддерживать синусовый ритм по сравнению с монотерапией бета-адреноблокаторами (бисопрололом). Не выявлено статистически значимой разницы в эффективности между терапией амиодароном на протяжении 3-6 мес. с последующей отменой и длительной терапией (более 6 месяцев).
Комментарии посетителей