Кармышаков У. Б., Мироненко В. А., Дарвиш Н. А., Караматов А. Ш., Юдин Г. В., Аверина Т. Б., Шундров А. С., Рычина И. Е.
ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава РФ;
Цель : Представить клинический случай успешного одномоментного хирургического лечения острого расслоения аорты 1 типа с вовлечением БЦС у 33 летнего мужчины. Материал и методы: Пациент С., 33 лет, (Рост-189 см, вес-115 кг.) поступил в тяжелом состоянии спустя 7 суток с момента появления клиники острого расслоения аорты. При поступлении в экстренном порядке были проведены неинвазивные методы обследовании (ЭКГ, Рентгеногрфия органов грудной клетки, ЭхоКГ, Мультиспиральная компьютерная томография с панаортографией, УЗИ органов брюшной полости и почек, УЗДС нижних конечностей). По данным МСКТ-ангиографии выявлено распространение расслоения на БЦС, правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию, вицеральные ветви и артерии нижних конечностей с нарушением кровотока по ним. Дополнительно выявлена отек легких с геморрагическим пропитыванием. По данным УЗДГ на правой подколенной артерии и артериях голени определяется коллатеральный кровоток. АД в правой руке 115/50 мм.рт.ст., в левой руке 160/60 мм.рт.ст. Пульсация в нижних конечностях слева не определяется, справа слабого наполнения. Учитывая обширность поражения аорты, с сопутствующими изменениями брахиоцефальных сосудов больному было выполнено супракоронарное протезирование восходящей аорты, протезирование дуги многобраншевым протезом, протезирование брахиоцефального ствола,правой общей сонной артерии и правой подключичной артерии в условиях искусственного кровообращения, умеренной гипотермии и фармакохолодовой кардиоплегии, циркуляторного ареста с антеградной унилатеральной изолированной перфузией головного мозга. Исскуственное кровообращение осуществлялось по адаптивной методике и время перфузии составил 260 мин, время пережатия аорты 180 мин. На всем этапе операции проводился контроль показателей церебральной оксиметрии и контроль за ишемизированной конечности. Результаты: Ранний послеоперационный период без осложнений. Время пребывания реанимации составил 18 часов. На 7-е сутки после операции пациент выписан из отделения в удовлетворительном состоянии. По данным контрольной МСКТ с панаортографией положительная динамика в виде восстановления кровотока по брахиоцефальным артериям, по артериям нижних конечностей, признаков интерстициального отека легких нет. Выводы: 1. При переходе расслоения на БЦС до операции необходимо оценить возможность адекватной защиты головного мозга. 2. При невозможности обеспечения адекватной перфузии головного мозга следует выполнить вмешательство в сочетании с коррекцией патологии БЦС на первом этапе. 3. Перфузия при сочетанном вмешательстве и большом объеме коррекции должна проводиться с применением адаптивной перфузии.
Комментарии посетителей