Одномоментное аортокоронарное шунтирование и протезирование аортального клапана у пожилых пациентов при дегенеративном стенозе аортального клапана с сопутствующей ИБС

Назад к программе

Мурадов М. М., Жбанов И. В., Молочков А. В., Киладзе И. З., Урюжников В. В., Мартиросян А. К., Шабалкин Б. В.

ФБГНУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского;

Цель исследования: Анализ и сравнение результатов хирургического лечения пациентов с дегенеративным поражением аортального клапана и ИБС. Материал и методы В 2010 - 2015 годы в отделении хирургии ИБС «ФГБНУ РНЦХ им. Б.В. Петровского» прооперированы 154 пациента старше 70 лет (средний возраст – 73,4 ± 3,42). Больные были разделены на 2 исследуемые группы: I - исследуемая группа (n-76) пациенты с ИБС и дегенеративным стенозом АК, которым выполнена одномоментная операция реваскуляризации миокарда и протезирования АК. Во II-контрольную группу (n-78) вошли больные с незначительными изменениями АК, которым выполнили изолированное АКШ. Большинство больных - 72(95%) исследуемой группы имели выраженный стеноз АК, а 76(97%) пациентов контрольной группы – незначительный или умеренный. Всем пациентам II- группы операции выполняли на работающем сердце в условиях вспомогательного ИК и без ИК. Для уменьшения времени ИК и аноксии миокарда в исследуемой группе этап реваскуляризации (формирование всех дистальных анастомозов) выполняли в условиях работающего сердца. Общий индекс реваскуляризации в среднем составил 2.6 ± 0.6 в исследуемой группе, 3.1 ± 0.8 в контрольной, соответственно(p>0.05). Результаты: В связи с большим объёмом реконструкции при одномоментных сочетанных операциях длительность последних была достоверно больше (284.3 ± 51.5 против 237.6 ± 38.2 мин в контрольной группе, р<0.05), достоверно выше была кровопотеря (906.3 ± 281.4 против 774.3 ± 116.2, соответственно, p<0.05). В I –группе пациентов достоверно больше была частота дисциркуляторной энцефалопатии 16(21%) и нарушений ритма 15(20%) чем, в II группе ((4(5.1%) и 5(6.4%) p<0.05)). У пациентов I группы достоверно больше было время нахождения в ОРИТ (52.3 ± 14.2 часа против 34.3 ± 10.4 соответственно, p<0.05) и в связи с подбором антикоагулянтной терапии средний койко-день выше (12.7 ± 1.4 против 9.2 ± 1.4, соответственно p< 0.05). Летальный случай у 2(2,6%) пациентов в исследуемой группе от острой сердечной недостаточности. Выводы. Согласно нашему исследованию, на данном этапе развития кардиохирургии одномоментное протезирование АК и АКШ может быть выполнено безопасно и пожилые больные должны быть оперированы как можно раньше, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания. Достаточная низкая летальность (2,6%), по нашему мнению, результат выбранной нами тактики хирургического лечения, при которой коронарный этап выполняется на работающем сердце, уменьшая время аноксии миокарда, при одномоментных операциях. Результаты у пожилых пациентов сопоставимы с результатами одномоментного хирургического лечения больных более молодого возраста.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.