Болсуновский В. А.1, Мовсесян Р. Р.1, Анцыгин Н. В.1, Шихранов А. А.1, Шорохов С. М.2, Болсуновский А. В.3, Хохлунов М. С.2, Линцбах П. Е.1
1СПб ГБУЗ Детская городская больница N 1; 2Самарский областной клинический кардиологический диспансер (Самара, Россия); 3Санкт-Петербургский педиатрический медицинский университет;
Актуальность данной работы связана с внедрением в практику новых моделей клапаносодержащих гомографтов, позволяющих обеспечить лучшие гемодинамические показатели после коррекции врожденных пороков сердца у детей, включая новорожденных. Большая долговечность данных медицинских изделий, уменьшает количество повторных операций, направленных на замену гомографтов. Цель. Изучить непосредственные результаты использования новых моделей клапаносодержащих гомографтов у детей с врожденными пороками сердца. Проанализировать технику применения данных моделей при различных операциях. Методы исследования. Анализ выполненных операций с использованием модифицированных бикуспидализированных легочных гомографтов. Оценка гемодинамических показателей по результатам зондирования полостей сердца, ангиографии и ультразвукового исследования пациентов в раннем послеоперационном периоде и при выписке. Результаты исследования. В течение последних 6 лет используется бикуспидализированный клапаносодержащий гомографт маленького диаметра от 4 до 5 мм, используемый для выполнения шунта по “Сано” во время операции Норвуда. Всего такой кондуит был имплантирован у 19 пациентов. В раннем после-операционном периоде погиб 1 пациент. Летальность составила 5%. Получена достоверная значимая разница в уровне летальности в данной группы по сравнению с пациентами, у которых использовался кондуит или шунт без клапана со степенью значимости p<0,01. В другой группе анализировалось использование модифицированных бикуспидализированных легочных гомографтов, с иссеченным мышечным слоем и проксимально вшитой ветвью легочной артерии. Во многих центрах сердечно-сосудистой хирургии России в течение 2 лет имплантировано более 67 подобных гомографтов. В настоящее время не один из них не потребовал замены, при условии что 23 были имплантированы новорожденным детям и пациентам до года. Благодаря анатомической конфигурации новой модели гомографта при его имплантации возможно управлять направлением его расположения, что предупреждает его сдавливание грудиной и имплантировать изделия с большим, чем возрастной диаметр. Это обеспечит его большую долговечность. По данным исследования Z score диаметра гомографта был от +1,4 до 2,8. Также данный модель была успешно имплантирована во время операции Фонтена у пациента в возрасте 3 лет. Ультразвуковое исследование после операции подтвердило функционирование клапанов при разных фазах дыхания у этого пациента. Отдаленные результаты изучаются. Выводы. Данные модели гомографтов обеспечивают получение наилучших гемодинамических показателей при разных типах операций. Установлен оптимальный диаметр 4,5 мм для клапаносодержащего гомографта у пациентов с массой тела более 3 кг. при операции Норвуда. Использование данных моделей гомографтов упрощает технику создания проксимального анастомоз. Применение данной модели гомографта позволяет использовать клапаносодержащие кондуиты большего размера, чем возрастной диаметр. Увеличена долговечность кондуитов.
Комментарии посетителей