Лефтерова Н. П., Бокерия Л. А., Голухова Е. З., Ваничкин А. В., Полунина А. Г.
ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель исследования: выявить клинические и эхокардиографические предикторы, а также оценить влияние длительности искусственного кровообращения в отношении ухудшения памяти в ранние сроки после операций аортокоронарного шунтирования и протезирования клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения (ИК).
Материалы и методы: Обследован 61 пациент в возрасте от 42 до 69 лет в до- и раннем послеоперационном периоде после операций на открытом сердце - протезирование аортального или митрального клапана (группа ОС, n = 35) и аортокоронарного шунтирования в условиях ИК (группа АКШ, n=26). Всем пациентам был проведен комплекс неинвазивных методов исследования сердечно- сосудистой системы, включая электрокардиографию, трансторакальную эхокардиографию, ультразвуковую допплерографию брахиоцефальных сосудов, проводилась также оценка интраоперационных факторов риска, таких как длительность ИК, время пережатия аорты, длительность операции. Для выявления нарушений памяти проводилось нейропсихологическое тестирование с использованием теста «Запоминание цифр, прямой порядок».
Результаты: в результате проведения многофакторного регрессионного анализа было установлено предикторное значение таких клинических факторов как возраст (β=3,2, р=0,03, ОР= 1,07 95% ДИ: 1,03-1,14 и β=2,9, р=0,004, ОР= 1,09 95% ДИ: 1,03-1,24, в группах ОС и АКШ, соответственно); наличие фибрилляции предсердий в дооперационном периоде (β=2,9, р=0,002, ОР= 2,0 95% ДИ: 1,3-4,0 и β=3,1, р=0,026, ОР=2,2 95% ДИ: 1,3-5,1,в группах ОС и АКШ, соответственно). Предикторами ухудшения памяти в послеоперационном периоде явились также размеры левого предсердия (β=1,0, р=0,001, ОР= 2,2 95% ДИ: 1,1-6,8 и β=1,1, р=0,0001, ОР= 1,73 95% ДИ: 1,06-2,65, в группах ОС и АКШ, соответственно) и ФВ ЛЖ до операции (β=2,6, р=0,031, ОР= 1,11 95% ДИ: 1,03-1,21 в группе ОС), а также длительность искусственного кровообращения (β=1,1, р=0,042, ОР=1,7 95% ДИ: 1,4-6,8 и β=1,4, р=0,03, ОР= 1,5 95% ДИ: 1,1-4,6, в группах ОС и АКШ, соответственно).
Выводы:
- Ухудшение памяти после операций ОС и АКШ с ИК обусловлено клиническим дооперационным статусом пациентов - пожилым возрастом, наличием нарушений ритма сердца (фибрилляция предсердий); тяжестью структурных и функциональных нарушений миокарда - увеличением размеров левого предсердия, снижением ФВ ЛЖ; сложностью и объемом хирургического вмешательства, приводящем к большей длительности искусственного кровообращения.
- Выявленные факторы риска в отношении ухудшения памяти в раннем послеоперационном периоде не зависят от типа операции.
Комментарии посетителей