Тагаев А. Э., Беришвили Д. О., Барышникова И. Ю., Лязин Д. В.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Целью исследования явился сравнительный анализ результатов выполнения операции ДКПА у детей первых трех лет жизни с ФЕЖС, определение целесообразности и факторов риска создания ДКПА у детей грудного возраста. Методы: В исследование включено 66 пациентов первого года жизни и 156 детей от 1 до 3 лет с единственным желудочком сердца. Все операции были выполнены в условиях параллельного искусственного кровообращения и нормотермии. В зависимости от этапности хирургического лечения пациенты были разделены на 6 групп: I (33 детей до 1 года) и IV (44 ребенка от 1-3 лет) – оперированные первично; II (22 ребенка до 1 года) и V (76 детей от 1-3 лет) – оперированные после ранее выполненного системно-легочного анастомоза, в их числе 4 – после операции по Norwood-Blalock; III (11 детей до 1 года) и VI (36 детей от 1-3 лет ) – оперированные после ранее выполненного суживания легочной артерии. Зондирование полостей сердца и ангиокардиография были выполнени во всех случаях перед гемодинамической коррекцией. Результаты: При сравнении легочно-артериального индекса в одноименных подгруппах разного возраста на момент наложения ДКПА, наиболее низким показатель был выявлен у первичных пациентов в возрасте 1-3 лет по сравнению с первичными пациентами в возрасте до 1 года (pI-IV=0.006). Длительность искусственной вентиляции легких после выполнения ДКПА достоверно отличалась во всех подгруппах и была максимальной у пациентов после суживания легочной артерии как в группе в возрасте до 1 года, так и группе в возрасте от 1 до 3 лет. При сравнении одноименных подгрупп разных возрастов было выявлено достоверно более длительный период искусственной вентиляции легких в раннем послеоперационном периоде у первичных пациентов в возрасте от 1 до 3 лет по сравнению с первичными пациентами в возрасте до 1 года (8,4±2,2 vs 17,1±12,2 ч), а также более длительный период искусственной вентиляции легких у детей в возрасте до 1 года после суживания легочной артерии по сравнению с одноименной группой в возрасте от 1 до 3 лет (72,3±7,1 vs 33,4±13,8 ч). При сравнении одноименных подгрупп разных возрастов на момент наложения ДКПА было выявлено достоверно меньший период пребывания в стационаре первичных пациентов с ДКПА в возрасте до 1 года по сравнению с детьми, в возрасте от года до трех лет (14,0±7,1 vs 20,3±9,8 сут). Выводы: 1. Выполнение ДКПА в грудном возрасте возможно с удовлетворительными результатами. 2. Пациенты с «бледными» ВПС требуют более длительного межэтапного периода для подготовки к гемодинамической коррекции. 3. Выполнение ДКПА в грудном возрасте пациентам с исходно усиленным легочным кровотоком сопровождается риском неврологических осложнений, связанных с остаточным высоким легочным сопротивлением в ближайшем послеоперационном периоде. 4. Наложение ДКПА «первичным» пациентам лучше выполнять в возрасте до 1 года.
Комментарии посетителей