Шарипов И. М., Ярбеков Р. Р., Исматов А. А., Омонов С. Х., Вахидов Т. З.
Республиканский Специализированный Центр Кардиологии (Ташкент, Узбекистан);
Широкое распространение метода реваскуляризации миокарда на работающем сердце без искусственного кровообращения (ИК) по технологии OPCAB в клиническую практику в последние два десятилетия вызвало интерес к возможности выполнения таких операций у пациентов со стволовым поражением левой коронарной артерии, относящихся к группе высокого риска. Как известно, реваскуляризация миокарда с применением ИК у таких больных сопровождается более высокими показателями осложнений и летальности. Изучение результатов реваскуляризации миокарда на работающем сердце без ИК у больных со стволовым поражением левой коронарной артерии имеет, на наш взгляд, актуальный научный и практический интерес. Цель работы - изучить результаты реваскуляризации миоркада на работающем сердце у больных со стволовым поражением коронарного русла. Материал и методы. Был проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения 150 больных ИБС, которым была выполнена реваскуляризация миокарда на работающем сердце без ИК. Все больные были разделенных на две группы – I группа – 69 (46%) больных со стволовым поражением, и II группа – 81 (54%) больной без поражения ствола левой коронарной артерии. Обе группы были сопоставимы по полу, возрасту и клинико-функциональным параметрам. Большая часть пациентов была мужского пола – 80,0% и 82% соответственно в I и II группах. Средний возраст в I группе составил 58,98±9,1 лет, а во II группе – 58,67±6,5 лет. В I группе было больше пациентов в острой и подострой стадиях инфаркта миокарда. Риск оперативного вмешательства по EuroScore составил в I группе 4,18±0,8% (4,18±2,5 баллов), а во II группе – 3,78±0,9% (3,7±2,4 баллов), хотя разница была статистически недостоверной (p>0,05). Результаты и обсуждение. В I группе среднее число шунтов составило 3,02±0,6 на пациента (2-4 шунта), в то время как во II группе – 3,0±0,8 шунтов (1-5 шунтов). Продолжительность операции в обеих группах составила 258±4,2 и 252±5,9 мин соответственно. Инотропная поддержка интраоперационно и в ближайшем послеоперационном периоде была необходима в I группе у 36,8% пациентов, а во II группе – у 36,5% больных (p=0,645). Среднее время вентиляции в отделении реанимации составило в I группе 5,8±4,4 часа, во II группе – 5,2±1,8 часов (р=0,126). Пребывание в реанимации составило в среднем 48,7±1,4 часов в I группе и 47,4±1,8 часа во II группе (р=0,930). Частота нефатальных осложнений в обеих группах была одинаковой. Летальность в I группе составила 1,4% (один пациент) при ожидаемом по EuroScore 4,18%, и во II группе – 1,2% (один пациент) при ожидаемом 3,59%. Статистически достоверной разницы по показателю летальности в группах не было (р=0,645). Вывод. Реваскуляризация миокарда на работающем сердце без ИК у больных с поражением ствола левой коронарной артерии является безопасным методом в плане осложнений и летальности. Результаты ее не отличаются от таковых после реваскуляризации миокарда у больных без стволового поражения.
Комментарии посетителей