Саитгареев Р. Ш., Акопов Г. А., Белокуров Д. А., Анискевич Г. В., Шпилевой Н. Ю., Мехтиев Э. К., Тарабарко Н. Н., Орлов В. И.
ФГУ ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова;
В настоящее время при хирургическом лечении инфекционного эндокардита с поражением клапанов сердца в подавляющем большинстве, предпочтение отдается протезированию тем или иным видом протезов. Однако в связи с широким распространением и внедрением различных реконструктивных методов, подходы к лечению инфекционного эндокардита смещаются в сторону клапансохраняющих операций.
Цель исследования: Анализ непосредственных результатов реконструктивных операций у пациентов с инфекционным эндокардитом.
Материал и методы: За период с января 2014 г по июль 2016 г в отделении реконструктивной хирургии приобретённых заболеваний сердца ФНЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова 94 пациентам выполнены хирургические вмешательства по поводу инфекционного эндокардита атриовентрикулярных клапанов. 14 пациентам выполнены различные варианты реконструктивных вмешательств, из которых 10 пациентам – на митральном клапане, 4 - на трикуспидальном клапане. Среди пациентов мужчин было 9, женщин-5. Возраст пациентов составил от 20 до 77 лет, в среднем 46 лет.
Для восстановления компетентности МК применялись различные варианты реконструкции:
- Вегетэктомия.
- Триангулярная резекция задней и передней створок;
- Квадриангулярная резекция задней створки;
- Шовная пластика задней и передней створок;
- Протезирование хорд;
- Шовная пластика комиссур;
- Транслокация хорд, изолированно либо их сочетание.
Во всех случаях, в обязательном порядке дополняемых аннулопластикой МК на опорном кольце.
Для восстановления компетентности ТК выполнялась аннулопластика на опорном кольце либо один из видов шовной аннулопластики. Среди сочетанных вмешательств в 2 случаях выполнена реваскуляризация миокарда. В 1 случае выполнена спленэктомия в связи с абсцессом селезенки эмбологенного генеза.
Результаты: Эффективность реконструкции клапанного аппарата оценивалась интраоперационно – визуально с помощью гидравлической пробы. После восстановления сердечной деятельности инструментально с помощью трансэзофагеальной Эхо-КГ. Непосредственные результаты реконструкции были удовлетворительными. Во всех случаях по данным Эхо-КГ, регургитация зафиксировано не было. В госпитальном периоде умер 1 пациент вследствие остро возникшего кровотечения на 4-ые сутки п/о.
Выводы. Непосредственные результаты реконструктивных вмешательству пациентов с инфекционным эндокардитом показывают, что пластические операции на клапане позволяют добиваться удовлетворительных клинических результатов. Выбор метода реконструкции клапана в каждом случае определяется индивидуально, с учетом степени выраженности поражения створок и подклапанных структур.
Комментарии посетителей