Шнейдер Ю. А., Шиленко П. А., Цой В. Г., Худеньких Е. Е., Черкес А. Н.
ФГБУ ВЦМТ;
Поиски тактики оперативного лечения пациентов старшей возрастной группы обусловлены увеличенной частотой осложнений во время операции, а также в послеоперационном периоде, что обусловлено исходным состоянием пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. Выполнение щадящих и гибридных методов лечения, показывает противоречивые результаты оперативного лечения. Цель исследования: оценить собственный опыт операций мамммарокоронарного шунтирования через левостороннюю торакотомию у пациентов старше 70 лет Методы: с 2012 по август 2016 г.г на базе ФГБУ «ФЦВМТ г. Калининград» выполнено 287 операций маммарокоронарного шунтирования передней нисходящей артерии доступом через левостороннюю торакотомию. Пациентов старше 70 лет было 118 человек (41.1%). Из них пациентов старше 80 лет - 20 (6.9%). Средний возраст пациентов составил 74.7 года, мужчин было 51,7%. Число пациентов с сопутствующим сахарным диабетом 29,6%. Пациентов перенесших инфаркт(ы) миокарда повлекшие снижение сократительной способностью миокарда левого желудочка (ФВ 30-50%) - 38.1%. Пациентов с изолированным поражением передней нисходящей артерии 74 (62.7%), двухсосудистое поражение коронарных артерий у 19 человек (16.1%) и трёхсосудистое поражение в 21.2% случаев. Со стенозом ствола ЛКА – 8 случаев (6.7%). Пациентов с внесердечной артериопатией 15 (12.7%). Каротидная эндартерэктомия в анамнезе у 8 (6.7%) пациентов. С фибрилляции предсердий было 9 человек (7.6%). Пациентов с ОНМК в анамнезе 7 (5.9%), с ХОБЛ – 5 человек (4.2%). С индексом массы тела >30 - 36 пациентов (30.5%). У 29.6% пациентов в анамнезе стентирование коронарных артерий. Четыре операций выполнено по экстренным показаниям. В сроки до 30 дней после перенесенного инфаркта миокарда прооперированы 10 пациентов (8.4%). Средний EURO SCORE II составил 4.51%. Из всех пациентов особую группу «гибридных операций» составили 55% случаев, которым после операции, выполнялось плановое стентирование бассейна огибающей и/или правой коронарной артерии, как второй этап оперативного лечения. Результаты: в данной группе летальных исходов не было. Инфекционное осложнение послеоперационной раны отмечено у двух женщин с индексом массы тела >35 с инсулинзависимым сахарным диабетом. В 3 случаях (2.54%) выполнены ревизии операционной раны по поводу кровотечения. Каждому пациенту из группы гибридных операций, мы выполняли контрастирование ЛВГА. В одном (0.84%) случае мы отметили тромбоз шунта у пациента которому выполнялась шунт-пластика после эндартерэктомии. Выводы: дифференцированный подход и выбор тактики выполнения шунтирования передней нисходящей артерии через левостороннюю торакотомию, а также применение гибридных методов хирургического лечения у пациентов старшей возрастной группы – является безопасным и эффективным методом лечение ИБС. Для окончательного суждения об эффективности данного метода реваскуляризации миокарда требуется изучение отдалённых результатов.
Комментарии посетителей