Кокоев М. Б.1, Малашенков А. И.1, Русанов Н. И.2, Мироненко В. А.1, Рычин С. В.1, Умаров В. М.1, Гарманов С. В.1
1ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России; 2ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы;
ЦЕЛЬ: Представить опыт выполнения повторных операций по поводу специфических осложнений после вмешательств на аортальном клапане и восходящей аорте. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. С 1983 по 2013 г.г. выполнено 85 реопераций на восходящей аорте: 46 – после вмешательств на аортальном клапане (I группа), 39 – после ранее выполненных операций на восходящей аорте (II группа). Средний возраст 45 лет (от 11 до 74 лет). Мужчины – 78,8%. Первичная этиология порока в I группе – преимущественно врожденные дисплазии (63,0%) и ревматизм (21,7%); во II группе преобладали синдром Марфана (41,0%) и медионекроз (35,9%). Первичные операции в I группе: протезирование аортального клапана (ПАК) – 91,3%, иссечение подклапанной мембраны – 4,3%, аортальная комиссуротомия и репротезирование аортального клапана (реПАК) – по 2,2%; во II группе: операция Бенталла – 79,4%, супракоронарное протезирование восходящей аорты (СКПВА) и пластика синусов Вальсальвы – по 5,1%, по 2,6% – операция Каучукоса, операция Дэвида, реПАК с применением аллографта, ушивание парапротезной фистулы. Повторные вмешательства в I группе: операция Бенталла – 84,8%, по 4,3% – протезирование корня аорты аллографтом и СКПВА, по 2,2% – операция Коучукоса, протезирование корня аорты ксенографтом и реПАК с аневризморрафией; во II группе: реоперация Бенталла (41,0%) и Коучукоса (5,1%), протезирование дуги аорты – 23,0%, репротезирование восходящей аорты аллографтом – 7,7%, повторное репротезирование аллографтом – 2,6%, раздельное репротезирование АК и восходящей аорты – 5,1%, операция Бенталла после пластики синусов Вальсальвы – 5,1%, по 2,6% – устранение разрыва передней стенки ксенокондуита заплатой, ПАК после операции Дэвида, ушивание отрыва анастомоза правой коронарной артерии, ушивание парапротезной фистулы после операции Бенталла. РЕЗУЛЬТАТЫ. Общая госпитальная летальность – 23,5%. В I группе – 19,6%: 3 – острая сердечная недостаточность (ОСН), 4 – полиорганная недостаточность (ПОН), 1 – септический шок, 1 – дыхательная недостаточность (ДН); во II группе – 28,2%: 7 – ОСН, 2 – ПОН; 1 – геморрагический инсульт, 1 – ДН. Возврат инфекции при протезном эндокардите имел место в 1 случае. Все пациенты с имплантированным аллографтом (6) были выписаны. ВЫВОДЫ: 1. Госпитальная летальность зависела от исходной тяжести состояния больных, технических аспектов операций и развившихся осложнений. 2. При выполнении повторных вмешательств после операции Бенталла следует по возможности выполнять радикальные операции с учетом индивидуальных особенностей в каждом случае. 3. Больные после ПАК по поводу врожденной патологии и больные с имплантированным кондуитом, в особенности биологическим, нуждаются в регулярном динамическом наблюдении с целью своевременной диагностики специфических осложнений. 4. При активном протезном эндокардите следует стремиться к полной хирургической санации с удалением всех инфицированных материалов. Эффективным методом лечения является имплантация криосохраненного аллографта.
Комментарии посетителей