Иваненко А. А.1, Михайличенко В. Ю.2, Орлов А. Г.1
1Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К.Гусака; 2Медицинская академия им. С.И. Георгиевского;
Хроническая ишемия верхних конечностей составляет 4,7 - 5% от общего числа ишемических состояний всех конечностей. В 50% случаев ишемический синдром обусловлен поражением дистальных отделов артериального русла (артерий предплечья и кисти).
Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения ишемии дистальных отделов верхних конечностей, путем разработки показаний применения различных методов оперативного.
Материал и методы: В период с 2001 по 2013 года в институте оперировано 68 пациента с хронической ишемией дистальных отделов верхних конечностей. Мужчин – 44, женщин – 24. Средний возраст составил 49,09 лет. Причинами развития акральной ишемии верхних конечностей были: синдром Рейно – 36, облитетрирующий тромбангиит – 17, атеросклеротическая окклюзия – 15. Длительность заболевания колебалась от 3-х недель до 5-ти лет, в среднем она равнялась 24 мес. В прошлом 3-е больных перенесли грудную симпатэктомию с деструкцией II - IV ганглиев. Заболевание обеих рук наблюдалось у 27 (42,2 %) больных. Ишемические нарушения захватывали обычно всю кисть, но всегда имелось преимущественное поражение одного, чаще - двух и, редко, трех и четырех пальцев.
Результаты исследований и их обсуждение: В отдаленном послеоперационном периоде нами прослежена судьба всех пациентов, оперированных по поводу акральных нарушений кровообращения кисти. Сроки наблюдения составили от 1 до 10 лет. У всех больных, подвергшихся вмешательству на ладонной артериальной дуге, был восстановлен магистральный кровоток. По данным ультразвуковых исследований повышалась линейная и объемная скорость кровотока, парциальное давление кислорода в тканях, значительно повышался флоуметрический индекс. Больным с наличием некрозов после восстановления кровотока производили ампутации пальцев. Летальных исходов не было. У 1-го пациента с диагнозом: облитерирующий тромбангиит, ХАН обеих рук IV степени, первым этапом была произведена внеплевральная верхнегрудная симпатэктомия справа, скаленотомия. Результат операции признан удовлетворительным. Через 14 дней выполнена внеплевральная верхнегрудная симпатэктомия слева, скаленотомия. Однако после операции сохранялись явления ишемии левой кисти и пациенту была выполнена ампутация на уровне с/3 предплечья. Еще 2-м пациентам с диагнозом: синдром Рейно верхних конечностей была произведена торакоскопическая верхнегрудная симпатэктомия справа, дренирование плевральной полости по Бюлау. В раннем послеоперационном периоде (на 7-10 сутки) развился рецидив ишемии и через 2 и 3 месяца выполнена периартериальная дигитальная симпатэктомия. Результат операций признан удовлетворительным, ишемия в/конечностей регрессировала.
Выводы: Показаниями к операциям на артериальной дуге кисти и стопы могут быть верифицированные дистальные тромбэмболии, тромбозы и окклюзия артерий кисти с сохраненным магистральным кровотоком по артериям предплечья.
Комментарии посетителей