Попцов В. Н., Спирина Е. А., Алиев Э. З., Ухренков С. Г., Лавренов П. Г., Воронков В. Ю., Устин С. Ю., Хатутский В. М.
ФБГУ ФНЦтрансплантлогии и искусственных органов им. академика В. И. Шумакова;
Введение. Ранняя дисфункция трансплантата - одно из наиболее частых осложнений у реципиентов сердца, требующее применения различных методов вспомогательного с целью поддержания системной гемодинамики на этапе восстановления нарушенной насосной функции пересаженного сердца или подготовки к неотложной ретрансплантации. Целью исследования явилась оценка результативности применения различных методов механической поддержки кровообращения при ранней дисфункции сердечного трансплантата. Материалы и методы. В исследование включили 529 реципиентов сердца, которым в период 01.01.2010 – 15.08.2016 г. г. была выполнена ортотопическая трансплантация сердца (ТС). 126 (23,5%) из 529 реципиентов, нуждались предтрансплантационной механической поддержке кровообращения (ВА ЭКМО) методом периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА ЭКМО). В качестве посттрансплантационной МПК использовали: внутриаортальную баллонную контрпульсацию (ВАБК), бивентрикулярный обход с помощью центрифужных насосов (БВО), обход правого желудочка (ОПЖ) с помощью центрифжного насоса, центральная или периферическая ВА ЭКМО. Результаты исследования. Ранняя дисфункция сердечного трансплантата, потребовавшая МПК, развилась у 77 (14,6%) обследованных реципиентов сердца. В большинстве наблюдений выявлена бивентрикулярная (n=48 (62,3%)) дисфункция сердечного трансплантата, у 24 (31,2%) реципиентов – преимущественно правожелудочковая дисфункция, у 5 (6,5%) – преимущественно левожелудочковая. Для коррекции гемодинамических расстройств, вызванных бивентрикулярной дисфункцией, у 2 реципиентов использовали БВО, у 44 реципиентов – ВА ЭКМО, в том числе в 5 наблюдениях ВА ЭКМО с центральной методикой канюляции. При преимущественно правожелудочковой дисфункции сердечного трансплантата в 3-х наблюдениях применили ОПЖ и в 21-м наблюдении – периферическую ВА ЭКМО. Для коррекции преимущественно левожелудочковой дисфункции достаточным было использования ВАБК. Продолжительность применения МПК при ранней дисфункции сердечного трансплантата составила 5,7±0,9 суток, летальность – 23,4% (n=18). Ведущей причиной летальности пациентов явилась полиорганная недостаточность. В 3-х наблюдениях была выполнена успешная ретрансплантация сердца. Заключение. Первичная дисфункция сердечного трансплантата требует своевременного применения механической поддержки кровообращения для предупреждения развития необратимого синдрома полиорганной недостаточности, а также для создания условий, направленных на восстановление функции пересаженного сердца или успешного выполнения ургентной ретрансплантации.
Комментарии посетителей