Маркер NT-proBNP и его прогностическая значимость в определении миокардиальной слабости после операций по поводу митральной недостаточности (МН)

Назад к программе

Зыков А. В., Шевченко Ю. Л., Ким К. Ф., Гудымович В. Г., Асташев П. Е., Дорофеев Е. В., Ермаков Д. Ю.

ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова Минздрава России;

Введение. Оценка выраженности сердечной недостаточности (СН) имеет важное значение как при планировании оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде. Одним из критериев является N-концевой фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). Цель исследования. Оценить динамику NT-proBNP у больных с МН при хирургическом лечении и определить его прогностическую значимость. Материалы и методы. В исследование включены 36 больных, которым выполнены оперативные вмешательства по поводу МН различного генеза. Из них у 18 (50%) генез порока был связан с дегенеративными изменениями митрального клапана, у 7 (19%) больных МН развилась вследствие инфекционного эндокардита (ИЭ), у 11 (30%) пациентов МН была следствием длительного течения ревматической болезни сердца. Всем пациентам выполняли кроме стандартного общеклинического обследования, обязательно включавшего в себя эхокардиографию (ЭхоКГ), исследование NT-proBNP перед операцией и в послеоперационном периоде (5-7 сутки после операции). У 10 больных также выполнено исследование NT-proBNP в отдаленном периоде – спустя 1 год после коррекции порока сердца. Результаты. При анализе дооперационного уровня NT-proBNP отмечено, что он в основном соответствовал степени выраженности сердечной недостаточности (СН). Однако, его концентрация была умеренно повышена при наличии фибрилляции предсердий (ФП) (2446±1246 пг/дл в группе с ФП, 993±780 пг/дл, р<0,05). Уровень показателя практически не зависел от этиологии порока (миксоматозная дегенерация или ревматизм). При оценке дооперационного показателя отмечено существенное превышение его уровня у больных активным ИЭ (острая и подострая стадии), даже при отсутствии явной корреляции с выраженностью сердечной недостаточности. Учитывая это, пациенты с ИЭ выделены в отдельную группу. Уровень NT-proBNP в ней составил 5705±5466 пг/дл. Следует отметить, что при наличии развернутой картины ИЭ этот показатель был существенно выше и составил 9354±6677 пг/дл, в то время как у больных с нормотермией и после проведенной эффективной антибактериальной терапии он снижался до уровня 231±111 пг/дл, р<0,05. Послеоперационный период характеризовался подъемом содержания в крови NT-proBNP во всех случаях (3928±3008 пг/дл) с последующей положительной динамикой в течение 2 нед после операции. В группе больных с ИЭ также отмечалась положительная динамика с более выраженными изменениями по сравнению с пациентами без признаков внутрисердечной инфекции. При контрольном исследовании через 1 год отмечено, что уровень NT-proBNP коррелировал с наличием ХСН и ФП. У больных без ХСН и ФП он соответствовал возрастной норме и составил 171±73 пг/дл, при ХСН и ФП - 2481±430 пг/дл (р<0,05). Выводы. Таким образом, уровень NT-proBNP может использоваться для оценки выраженности сердечной недостаточности у больных с МН. При наличии признаков внутрисердечной инфекции его динамика также отражает не только степень СН, но и в большей степени активность инфекционного процесса.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.