Молодых С. В.1, Идов Э. М.2, Михайлов В. В.3, Родионов В. А.4, Протопопов В. В.5, Архипов М. В.2
1ООО МО Новая Больница; 2ГБОУ ВПО УГМУ МЗ РФ; 3ГБ, г. Тула; 4ГБУЗ СО Центральная городская больница №4 г. Нижний Тагил (Нижний Тагил, Россия); 5ГБУ ВПО ПГМА им. акад. Вагнера Е.А. МЗ РФ;
Цель: оценить частоту и вариант развития, предрасполагающие факторы макродислокации эндокардиальных электродов антиаритмических устройств, способы профилактики жизнеугрожающего осложнения. Методы. Анализу подверглись случаи первичной имплантации антиаритмических устройств у 3958 пациентов (ЭКС - 3948 [SSI(R) - 2202, DDD(R) - 1746], ИКД - 10), выполненных и находящихся под наблюдением в трех клиниках РФ в 2006-2016 гг. Оценивали вариант (типичный и атипичный) и частоту макродислокации электродов, предрасполагающие факторы. К типичному варианту относили макродислокацию контактной головки в полые вены, просвет камеры сердца, ствол и ветви легочной артерии без движения корпуса ЭКС в ложе. Атипичным считали вариант смещения при патологическом движении ЭКС в ложе по оси электрода («синдром вертуна [twiddler]»), по сагиттальной оси корпуса («синдром катушки спиннинга [reel]»). К третьему варианту («синдром зубчатого колеса [ratchet]») относили однонаправленное движение электрода через шовную муфту с формированием петли в ложе. Результаты: Макродислокации электродов развились в 290 (7,3%) случаях. Типичный вариант выявили у 285 (7,2%) пациентов: предсердного электрода – у 162 (4,1%), желудочкового – у 123 (3,1%), в раннем послеоперационном периоде – 210 (5,3%), в позднем – 75 (1,9%). Атипичные варианты дислокации электродов отмечены у 5 (0,1%) пациентов: «синдром зубчатого колеса» - в 3 случаях, «синдром вертуна» - в 1, «катушки спиннинга» - в 1. В раннем послеоперационном периоде атипичная макродислокация выявлена у 1 пациента, в позднем – у 4. Клиническая картина смещения контактной головки электрода проявлялась брадикардией, головокружением, синкопальными состояниями, побочной стимуляцией диафрагмы, икотой, немотивированным срабатыванием ИКД. Диагноз ставили на основании ЭКГ, телеметрии, рентгенологического исследования. Многофакторный анализ показал, что к причинам, обусловивших развитие атипичных дислокаций могут быть отнесены: большое ложе ЭКС, отсутствие фиксации аппарата к фасции прошивной лигатурой через отверстие в коннекторой части, пункционный способ имплантации с недостаточной фиксацией шовной муфтой, преднамеренное движение пациентом подкожного корпуса ЭКС. Выполнение имплантаций с учетом выявленных факторов и беседы с оперированными позволили снизить число атипичных макродислокаций. Выводы. Макродислокация эндокардиального электрода развилась в 7,3 % случаев: типичный вариант - в 7,2%, атипичный - в 0,1%. Тщательное соблюдение техники вмешательства с фиксацией корпуса и электродов к фасции грудной мышцы, адаптация ложа к размерам ЭКС, профилактическое пояснение оперированным о неприемлемости насильственных поворотов ЭКС позволяют снизить частоту развития атипичных вариантов макродислокации эндокардиальных электродов
Комментарии посетителей