Одаренко Ю. Н., Кокорин С. Г., Стасев А. Н., Рогулина Н. В., Бураго А. Ю., Барбараш Л. С.
ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;
Актуальность. Несмотря на известные преимущества биопротезов (БП), их широкое клиническое применение лимитировано ограниченной долговечностью ксеногенной ткани, особенно у молодых пациентов. Современные подходы к решению проблемы продления сроков службы БП реализуются в нескольких направлениях, в том числе и в оптимизации методов предимплантационной обработки. В клинике НИИ КПССЗ был внедрен альтернативный способ обработки биоматериала диглицидиловым эфиром этиленгликоля.
Материал и методы. С 1991г. по декабрь 2009г. в митральную позицию БП были имплантированы 368 пациентам, ср. возраст составил 51,6+9,7 лет–I группа. В трикуспидальную позицию–94 пациентам, ср. возраст–34,5+9,2 – II группа. В I группе преобладала ХРБС–70,6% (n=260), во II - инфекционный эндокардит наркоманов–45% (n=42).
Изолированная коррекция митрального порока выполнена в 65,5% случаев (n=241), двухклапанная–в 25,5% случаев (n=93), трехклапанная–в 1,6% случаев (n=6). У 6% пациентов (n=22) протезирование МК сочеталось с АКШ. Во II группе изолированное протезирование ТК выполнено в 64,9% случаев (n=61), в сочетании с коррекцией пороков левых отделов–в 35,1% (n=33).
Результаты. Данное исследование выполнено методом сплошной выборки, конечная точка–31.12.2015г. Госпитальная летальность в I группе составила 6,8%, во II–4,2%. Полнота наблюдения в отдаленном периоде в I группе составила 97%, ср. сроки наблюдения–8,0±4,4 года, объем наблюдения–2892 пациенто-лет, во II–82%, 10,2±4,9 лет и 786 пациенто-лет соответственно. В I группе в структуре отдаленной смертности (n=105) преобладала кардиальная причина–47%. Актуарный показатель выживаемости к 25-му году составил 45%. Во II группе в отдаленном периоде известно о 20 летальных исходах, в структуре смертности преобладали некардиальные причины у пациентов, возобновивших употребление наркотиков–45% (n=9). Актуарный показатель выживаемости к 20-му году составил 58%.
В «митральной» группе по поводу дисфункцией БП было выполнено 130 операций. Линеаризованный показатель повторных вмешательств составил 4,7% на пациента в год, актуарный показатель отсутствия реопераций–62,1%. В 50% случаев причиной дисфункции была кальцификация биоматериала, в 27%–протезный эндокардит (ПЭ), в 15%–тканевая дегенерация без кальцификации, а в 8% случаев верифицировано сочетание признаков кальциноза и инфицирования. В «трикуспидальной» группе замена протеза выполнена 18 пациентам. В 61% случаев (n=11) причиной дисфункции была кальцификация биоматериала у пациентов, оперированных в молодом возрасте, в 39% (n=7) – ПЭ.
Отсутствие необходимости приема антикоагулянтов позволило 10 женщинам родить детей.
Выводы. Оценивая отдаленные результаты применения ксеноаортальных эпоксиобработанных клапанов при коррекции атрио-вентрикулярных пороков можно заключить, что данная модель БП является разумной альтернативой, в том числе, и при использовании у категории пациентов молодого возраста.
Комментарии посетителей