Никитин Е. С., Бокерия Л. А., Эрназаров У. Р., Титов М. М., Макрушин И. М., Гордеев С. Л., Лебедева Е.А., Киселева О.В.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрав России;
Цель исследования - изучение значения показателя давления заклинивания в легочной артерии в верификации правожелудочковой недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство на сердце в условиях искусственного кровообращения. Материал и методы. Основу исследования составили материалы клинических наблюдений 17 пациентов, проведенных в ближайшем послеоперационном периоде у больных, перенесших хирургическое вмешательство на открытом сердце за период с 2009 по 2014 гг. в связи с клапанной патологией. У всех 17 пациентов в ближайшем послеоперационном периоде развилась выраженная правожелудочковая недостаточность. Средний возраст больных составил 60,18 ± 2,0 лет, средний рост составил 167,9 ± 1,2 см, средний вес 71,06 ± 2,0 кг. Женщин было 12, мужчин 5. Всем пациентам для определения показателей центральной гемодинамики был установлен катетер Сван-Ганца. По данным УЗИ определяли нарушение движения межжелудочковой перегородки (МЖП), КДОлж и КСОлж, ФВлж, УО. Для компенсации правожелудочковой недостаточности была налажена внутривенная инфузия норадреналина. Во время проводимого исследования выполнялось 6 измерений - отражающих параметры центральной гемодинамики и изменения в движении МЖП. Результаты. ЦВД в 1-3 измерениях (пока происходил подбор адекватной дозы норадреналина для компенсации правожелудочковой недостаточности) имело свое максимальное значение =19.6 ± 0.5 мм.рт.ст. ДЗЛА также в этих измерениях имеет максимальное значение = 25.2 ± 1.2 мм.рт.ст. В этих же измерениях происходит снижение КДО лж со 106 ± 7.6 до 78 ± 3.2 мл, при ФВлж > 55%, уровень ОПС = 600 – 700 дин/сек/см-5, при СИ от 3.0 до 3.54 л/мин/м2. В 4-6 измерениях отмечается снижение дозы норадреналина с 0.3 ± 0.02 до 0.07 ± 0.01 мкг/кг/мин, связанное с восстановлением, как сократительной способности правого желудочка, так и восстановлением адекватного движения МЖП. На этом фоне происходит снижение ЦВД, рост КДОлж до исходных значений (110 ± 4.3мл) при ФВлж 55- 56%, отмечен рост ОПС =900 -1000 дин/сек/см-5. ДЗЛА снижается и в 6 измерении при ЦВД = 9.76 ± 0.3 соответствует = 12.29 ± 0.36 мм.рт.ст. Выводы. 1.Использование норадреналина при правожелудочковой недостаточности позволяет наладить перфузию правого желудочка за счет роста давления в аорте. 2.Инфузия норадреналина приводит к снижению давления в правом желудочке и правом предсердии, что способствует хорошему оттоку по венозной системе правого желудочка - то есть к снижению отека миокарда правого желудочка. Все это приводит к росту контрактильности правого желудочка, восстановлению движения МЖП, а в дальнейшем к разрешению правожелудочковой недостаточности. 3.Показатель ДЗЛА при выраженной правожелудочковой недостаточности не отражает преднагрузку левого желудочка сердца. Компенсацию правожелудочковой недостаточности следует определять по увеличению КДОлж до исходного его значения (при сохраненной его ФВ), увеличивающемся при этом УО и снижении ЦВД, опираясь при этом на значения ОПС.
Комментарии посетителей