Пичугин В. В.1, Домнин С. Е.2, Никольский В. О.2, Бобер В. В.2, Медведев А. П.1, Чигинев В. А.2, Гамзаев А. Б.2
1Нижегородская государственная медицинская академия; 2Специализированная кардиохирургическая клиническая больница;
Цель. Легочная гипертензия (ЛГ) значимо увеличивает частоту послеоперационной легочной дисфункции, ассоциированную с ИК. Целью исследования была оценка методики анестезиолого-перфузионного ведения пациентов с ЛГ при коррекции клапанных пороков сердца.
Материал и методы. Методика включала постоянное введение альпростадила (вазапростана) в дозе 0,002-0,003 мкг/кг/мин и проведение перфузии легочной артерии оксигенированной кровью с вентиляцией легких сниженными объемами во время ИК. Исследование выполнено у 50 больных обоего пола при операциях на клапанах сердца. Выделено 2 группы: 1-я - контрольная (27 больных) у которых использовали традиционную методику ведения анестезии и ИК, и 2-я - исследуемая (23 пациента), у которой исследовали предлагаемую технологию. Среднее давление в легочной артерии 41,2±1,6 мм рт ст. Сравнительную оценку проводили на основании динамики функциональных показателей легких (альвеолярно-артериальной разницы по кислороду (ААРО2), индекса оксигенации (ИО2), PaCO2, показателя F-shunt и легочного комплайнса (ЛК). Кроме этого проводили морфологическое исследование биоптатов легких.
Результаты исследования. Исходные показатели не имели достоверных различий. После ИК у пациентов 1-й группы отмечено достоверное возрастание ААРО2 (на 20,5%), снижение ИО2 (на 16,8%), возрастало внутрилегочное шунтирование крови (на 21,9%), снижался ЛК (на 17,5%), К концу операции данные изменения прогрессировали (возрастал ААРО2-на 31,5%, снижался ИО2 - на 24,3%, возрастал F-shunt - на 34,4%, снижался ЛК - на 21,1%), отмечен достоверный рост PaCO2- на 10,8%. У пациентов 2-й группы после ИК и до конца операции показатели ААРО2, ИО2, F-shunt и ЛК не отличались от исходных, и имели достоверную разницу по сравнению с 1-й группой.
Морфологическое исследования показало, что в 1-й группе выключение легких из системы кровообращения/вентиляции приводило к значительному снижению воздушности легочной ткани, обеднению форменными элементами крови микроциркуляторного русла. Последующее восстановление кровообращения и вентиляции сопровождалось неравномерной воздушностью легочной ткани, возникновению и увеличению буллезно расширенных альвеол, частичным разрывам их стенок. Через 30 минут не происходило полного восстановления наполнения форменными элементами крови (эритроцитами) капилляров межальвеолярных перегородок по отношению к исходным значениям. В исследуемой группе с перфузией легких отмечалось сохранение их воздушности и кровенаполнения. Не наблюдалось возникновения буллезно расширенных альвеол и разрывов межальвеолярных перегородок при восстановлении вентиляции легких. Отмечалось повышенное кровенаполнение сосудов микроциркуляторного русла через 30 минут после восстановления кровообращения.
Выводы. Применение исследуемой методики эффективно сохраняло оксигенирующую функцию легких, легочный комплайнс, снижало внутрилегочное шунтирование крови после ИК. Морфологические исследования выявили лучшую сохранность структуры легочной ткани.
Комментарии посетителей