Таранов Е. В.1, Пичугин В. В.2, Бобер В. М.1, Максимов А. Л.1, Рязанов М. В.1
1Специализированная кардиохирургическая клиническая больница; 2Нижегородская государственная медицинская академия (Нижний Новгород);
Цель. Известны защитные эффекты галогенсодержащих ингаляционных анестетиков на основные жизненно- важные органы, в первую очередь – миокард, мозговую ткань. В то же время вопросы клинической оценки эффекта прекондиционирования легочной ткани практически не освещены. Целью исследования была клиническая оценка защитного эффекта севофлурана и десфлурана на функцию легких при операциях с ИК у взрослых пациентов. Материал и методы. Исследование выполнено у 51 больного обоего пола при операциях коронарного шунтирования и сочетанных вмешательствах в условиях ИК и фармако-холодовой кардиоплегии. Средний возраст пациентов составил 60,7±1,3 лет. Для сравнительной оценки выделено 3 группы: первая - контрольная (12 больных) у которых в качестве основного анестетика на всех этапах операции использовали пропофол, вторая (11 пациентов), у которой применяли севофлуран, третья (28 больных), у которых использовали десфлуран. Сравнительную оценку проводили на основании динамики функциональных показателей легких (альвеолярно-артериальной разницы по кислороду (ААРО2), индекса оксигенации (ИО2), PaCO2, показателя F-shunt и легочного комплайнса (ЛК). Исследование проводили на следующих этапах: исходный (после перевода пациента на ИВЛ), перед ИК, после ИК и в конце оперативного вмешательства. Результаты исследования. Исходные показатели не имели достоверных различий между группами. Не было отмечено достоверных изменений исследуемых показателей как по сравнению с исходными данными, так и между группами на этапе до ИК. После ИК у пациентов 1-й группы отмечено достоверное возрастание ААРО2 (на 62,0%), снижение ИО2 (на 42,5%), возрастало внутрилегочное шунтирование крови (на 54,8%), снижался ЛК (на 9,8%), динамика данных показателей к концу операции не претерпевала существенных изменений. У пациентов второй группы после ИК отмечено увеличение ААРО2 (на 57,8%), снижение ИО2 (на 34,9%), возрастал показатель F-shunt (на 40,6%), снижался ЛК (на 1,0%). К концу операции не было отмечено существенного изменения данных параметров. У пациентов третьей группы после ИК отмечено возрастание ААРО2 (на 23,5%), снижение ИО2 - на 18,3%, возрастал F-shunt - на 22,1%, ЛК – значимо не изменялся. В постперфузионном периоде не отмечено существенных изменений исследуемых показателей. Необходимо отметить, что после ИК у пациентов второй и третьей группы отмечена достоверная разница по показателям ИО2, F-shunt и ЛК по сравнению с аналогичными показателями пациентов первой группы. Кроме этого, в третьей группе отмечена достоверная разница по показателям ААРО2, и F-shunt по сравнению с пациентами 2-й группы. Выводы. Защитный эффект галогенсодержащих анестетиков (севофлуран, десфлуран) по сравнению с пропофолом проявился в более сохранной оксигенирующей функции легких, легочного комплайнса и снижения внутрилегочного шунтирования крови после ИК. Защитный эффект на легочную ткань более выражен у десфлурана.
Комментарии посетителей