Бабешко С. С., Барбухатти К. О., Белаш С. А., Сычёв Д. А., Сомова А. А.
НИИ ГБУЗ Краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского, г. Краснодар;
Цель: изучить непосредственные результаты протезирования аортального клапана (АК) у пациентов с резким снижением фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), частоту и характер послеоперационных осложнений. Материалы и методы: С 2003 г. по 2016 г. (июль) в центре грудной хирургии г. Краснодара выполнено 107 операций изолированного протезирования АК пациентам с ФВ ЛЖ менее 30 %. В группе преобладали мужчины – 93 человека (87%). Средний возраст составил 58,2±9,4 лет (от 33 до 75 лет). Среднее значение ФВ ЛЖ – 22,2±5,4%. Большинство пациентов (62%) относились к III-IV ФК недостаточности кровообращения (НК) по NYHА, и у 46% больных имела место высокая легочная гипертензия. Средний пиковый градиент на АК составил 79,1±20,5, средний градиент - 43,6±12,5. В контрольную группу вошли 144 пациента с сохранной ФВ ЛЖ, которым также выполнялось изолированное протезирование АК в стенах нашего центра. В данной группе большинство пациентов также были мужчины – 64%, средний возраст - 63,2±9,7 (от 26 до 79 лет). Средняя ФВ ЛЖ составила - 54,5±4,2, пиковый градиент на АК - 101,5±13,6, средний градиент - 60,5±10,4. Всего 3 пациента (2,1%) из группы сравнения имели признаки III-IV ФК недостаточности кровообращения по NYHA. Результаты: Госпитальная летальность в группе пациентов с низкой ФВ ЛЖ составила 1,9% - умерло 2 пациента. В контрольной группе погиб 1 пациент (0,7%). Вструктуре послеоперационных осложнений достоверно чаще в исследуемой группе по сравнению с контрольной встречались: миокардиальная слабость (33% в группе с низкой ФВ ЛЖ против 3,03% - в контрольной группе), желудочковые нарушения ритма сердца (27% - группа низкой ФВ, 0,6% - контрольная группа), а также почечная дисфункция (6,5% и 1,2% соответсвенно). У пациентов в исследуемой группе отмечено достоверное увеличение ФВ ЛЖ. На момент выписки из стационара средняя ФВ ЛЖ у них составила 47,4±9,1% (исходно 22,2±5,4%, р=0,021). Также отмечен достоверный регресс признаков сердечной недостаточности и увеличение толерантности к физическим нагрузкам после операции. 66% больных из группы с низкой ФВ ЛЖ (n -71) перешли во II ФК сердечной недостаточности по NYHA, а 11% (n - 12) пациентов к моменту выписки вообще не имели признаков сердечной недостаточности. Заключение: несмотря на то, что наше исследование имеет ряд ограничений, это ретроспективный характер и относительно небольшой объем выборки, полученные данные позволяют утверждать, что при соблюдении представленных принципов операбельности и минимизации времени вмешательства, хирургическое лечение позволяет добиться приемлемого уровня госпитальной летальности, низкого процента периоперационных осложнений и достоверного увеличения ФВ ЛЖ после операции. Необходимо изучить отдалённые результаты, которые позволят ответить на вопрос об эффекте операции в отдаленные сроки и целесообразности операции как таковой.
Комментарии посетителей