Зотов А. С., Клыпа Т. В., Воронин В. В., Пузенко Д. В.
ФГБУ ФНКЦ ФМБА России;
Цель: оценить результаты коронарного шунтирования у пациентов со стенозом ствола левой коронарной артерии в условиях вспомогательного искусственного кровообращения. Методы. За период с января 2011 года по июнь 2016 в нашем центре у 115 пациентов с ИБС диагностировано стенозирование ствола левой коронарной артерии 50% и более. Средний возраст больных составил 68,5 лет, мужчин – 88 (76,5%), женщин – 27 (23,5%). Оперированные пациенты характеризовались преобладанием высоких (III-IV) функциональных классов стенокардии напряжения – 98 пациентов (85,2%). У 17 пациентов (14,8%) была диагностирована нестабильная стенокардия. Многососудистое атеросклеротическое поражение выявлено у 105 пациентов (91,3%). Снижение ФВ менее 50% отмечено у 52 пациентов (45,2%), ФВ менее 40% у 20 пациентов (17,4%), а ФВ менее 30% - у 8 пациентов (6,9%). Пациенты были разделены на две группы в зависимости от способа проведения операции: 1 группа – 78 пациентов (67,8%) операция выполнялась в условия вспомогательного ИК; 2 группа – 37 пациентов (32,2%) операция выполнялась по классической методике с кардиоплегической остановкой сердечной деятельности. По 1 пациенту из каждой группы выполнялась сочетанная операция: в первой группе каротидная эндартерэктомия, во второй группе пластика митрального клапана опорным кольцом. Результаты. Время искусственного кровообращения в исследуемых группах статистически не отличалось. Индекс реваскуляризации составил 3,1±0,6 и 3,6±0,9 для первой и второй группы соответственно (p˃0,05). длительность ИВЛ после операции составило: 3,4±1,2ч и 5,8±2,3ч для первой и второй группы соответственно (p˂0,05). Время пребывания пациентов в ОРИТ составило: 17,7±2,4ч в 1 группе и 20,5±4,2ч во второй группе (p˂0,05). В группе пациентов, которым операция выполнялась в условиях вспомогательного ИК, структура послеоперационных осложнений выглядит следующим образом: дыхательная недостаточность 1 (1,3%) пациент; неврологические осложнения 1 пациент (1,3%). Во второй группе наблюдались следующие осложнения: кровотечение потребовавшее рестернотомии - 1 (2,7%) пациент; дыхательная недостаточность 2 (5,4%) пациента, острая сердечно-сосудистая недостаточность потребовавшая инфузии 2-х и более кардиотоников и применение метода внутриаортальной баллонной контрапульсации - 2 (5,4%) пациента. Случаев госпитальной летальности в 1 группе не было, во 2 группе погиб 1 пациент (2,7%) причина острый повторный инфаркт миокарда. Выводы: Оперативное лечение в условиях вспомогательного искусственного кровообращения позволяет выполнить полноценную реваскуляризацию миокарда и достичь оптимального клинического результата у пациентов с ИБС и поражением ствола ЛКА.
Комментарии посетителей