Шнейдер Ю. А., Антипов Г. Н., Михеев А. А., Исаян М. В., Созинова Е. С., Кошевая Д. С.
ФГБУ ФЦВМТ МЗ РФ;
Цель: Оценить результаты хирургического лечения фибрилляции предсердий (ФП).
Методы: С октября 2012 по июль 2016 года выполнено 3126 операций на открытом сердце. Из них 189 (6,1%) пациентов (средний возраст 62±7,2 года; 119 мужчин) оперированы по поводу ФП. Показаниями для процедуры были: наличие ФП, возраст не более 70 лет, неэффективность антиаритмической терапии и предыдущих РЧА. Средний диастолический размер левого предсердия составил 6,2 ±1,4 см, ФВ 46±9,7%. Продолжительность ФП до операции составила 43,2±35,2 месяца. 33 пациента имели пароксизмальную ФП, 34 – персистирующую, 122 – постоянную форму. Выполняли Maze III и Maze IV с вариантами биполярной и криоаблации. Maze III – 153, maze IV RF - 11, maze IV crio – 13, торакоскопическая аблация – 12 пациентов. Сопутствующие процедуры: клапанная коррекция - 91, шунтирование коронарных артерий – 69, прочие – 18. Средний период наблюдения 19,6±8,1 месяц. Оценивались ЭКГ, данные холтеровского мониторирования, ЭХО-КГ, необходимость в повторных РЧА вмешательствах, имплантации ЭКС, опросник SF-36.
Результаты: 30-дневная летальность составила 3,7% (7 пациентов). Из нелетальных осложнений 8(4,2%) пациентов – кровотечение с последующей рестернотомией. Время ИК 109±37,5 мин, ИМ - 78±25 мин. Средний объем кровопотери на утро 670±350 мл. На госпитальном этапе восстановление синусового ритма как базового у 132 (72,5%) пациентов, ФП – 13 (7,1%), СССУ – 26 (14,3%), ЭКС – 11 (6,1%) пациентов. Через 6 месяцев наблюдения осмотрено 147 пациентов. Из них синусовый ритм - 102 (69,4%) пациента, ФП – 21 (14,3%), имплантация ЭКС – 24 (16,3%). Однолетняя выживаемость по методу Kaplan–Meier 93,9±2,6% по всей группе. Дооперационный класс по NYHA 2,6±0,8, через 6 мес – 1,4±0,5. (P<0,001). В 7 случаях выполнялась повторная РЧА с восстановлением СР.
Выводы: Процедура лабиринт показывает хорошую эффективность лечения ФП в качестве сочетанной и изолированной процедуры.
Комментарии посетителей