Хирургическая тактика при поражении коронарных артерий и высокой окклюзией брюшной аорты с хронической критической ишемией нижних конечностей

Назад к программе

Россейкин Е. В., Воеводин А. Б., Моса А. , Базылев В. В.

ФГБУ ФЦССХ Минздрава России;

Актуальность. Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей встречается у 10-33 % пациентов, страдающих ИБС. В более чем половине случаев у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей выявляется поражение коронарных артерий. Тактика сердечно – сосудистых хирургов в отношении пациентов с такой формой мультифокального атеросклероза неоднозначна: этапные операции грозят развитием острой ишемии в бассейне, оставленном для лечения во вторую очередь. Сочетанные вмешательства травматичны и несут в себе ряд нюансов по очередности выполнения хирургического доступа и приема, выбору кондуитов для коронарного шунтирования. Кроме того, существует ограниченная категория пациентов с сочетанием ИБС и хронической критической ишемией нижних конечностей, которая обусловлена окклюзией инфраренального отдела аорты. Выбор участка для проксимального анастомоза бедренного шунта у них труден из-за выраженного поражения брюшной аорты. В ФЦССХ г. Пенза разработан и внедрен вариант сочетанной операции, включающей АКШ и шунтирование бедренных артерий от восходящего отдела аорты. Цель работы: оценить непосредственные и средне-отдаленные результаты сочетанной операции АКШ+асцендо-бифеморального шунтирования. Материалы и методы. С 2011 по 2016 в ФЦССХ г. Пенза выполнено 18 симультантных операций АКШ + шунтирование бедренных артерий от восходящего отдела аорты. Показанием к выполнению данного вида вмешательства служило сочетание ИБС и хронической критической ишемии нижних конечностей с высокой окклюзией инфраренального отдела аорты, а также выраженность коллатерального русла, питающего нижние конечности (по данным КТ), ключевым звеном которого являются внутренние грудные артерии. Коронарное шунтирование выполнялось с использованием обеих маммарий. Сосудистый протез от восходящей аорты располагался в полости перикарда, затем в толще подкожной клетчатки передней брюшной стенки. Оценивалась частота развития таких осложнений как инфаркт миокарда, острая ишемия нижних конечностей, раневые осложнения, в раннем послеоперационном периоде и рецидив стенокардии и критической ишемии нижних конечностей в отдаленном. Результаты. На госпитальном этапе острых сердечно-сосудистых событий, летальных исходов не отмечено. Наблюдались 3 случая (16%) лимфореи в области доступа к бедренным сосудам, потребовавшие ревизии раны. Средний срок наблюдения в отдаленном периоде составил 20 месяцев, максимальный – 5 лет. Не было случаев рецидива стенокардии. У 2 пациентов (11%) отмечены тромбозы одной из бранш бифуркационного сосудистого протеза через 12 и 18 месяцев после операции, выполнялась замена бранши, с положительным эффектом. Выводы. Представленная методика симультантной операции у данной категории пациентов может рассматриваться в качестве варианта хирургической помощи с хорошими непосредственными и отдаленными результатами.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.