Исследование коронарного кровотока при операциях на открытом сердце: теория и практика

Назад к программе

Басараб Д. А.1, Мациевский Д. Д.2, Басараб М. А.3, Коннова Н. С.3

1ОГБУЗ Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа; 2НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН; 3Московский Государственный Технический Университет им. Н.Э. Баумана;

Цель: оценить эффективность метода ультразвуковой эпикардиальной локации коронарного кровотока при операциях на открытом сердце. Методы: Для решения поставленной задачи использованы портативные доплеровские комплексы "Минидоп" и "Ангиодин" (НПФ "БИОСС" Москва, Зеленоград). Кровоток регистрировали миниатюрными интраоперационными зондами 8 и 16 МГц в непрерывно-волновом режиме. Конструктивные особенности датчиков позволило не только получать сигнал высокого качества на работающем сердце, но и обеспечили высокую избирательность и точность в эхолокации, в том числе и кровеносных сосудов диаметром <1мм, а использование адаптирующих устройств позволило определять объемный кровоток по коронарным шунтам. Для определения характера распределения кровоснабжения миокарда за цикл сердечной деятельности проводили регистрацию формы кривой коронарного кровотока при помощи измерителя частоты доплеровского сигнала (частотомер). Результаты: В большинстве случаев в обоих коронарных бассейнах кровоток в норме имеет двухфазную кривую с преобладанием диастолической составляющей. Вместе с тем, паттерн кровотока в правом коронарном бассейне отличается разнообразием и во многом зависит от типа кровоснабжения миокарда задней стенки левого желудочка. При клапанной патологии левых отделов сердца нередко отмечаются выраженные изменения формы кривой, а так же перераспределение кровотока в бассейнах правой и левой коронарных артерий. В ряде случаев хирургическая коррекция порока приводит к резкому обратному ремоделированию коронарной гемодинамики. Определен ряд особенностей коронарного кровотока при тяжелой патологии аортального клапана до и после хирургической коррекции порока. Вместе с тем, на наш взгляд, преждевременно утверждать о наличии каких-либо закономерностей в данном вопросе. Эпикардиальная эхолокация позволяет эффективно контролировать качество восстановления кровотока по артериям сердца при операциях протезирования восходящего отдела аорты клапансодержащим кондуитом с реимплантацией в протез устьев коронарных артерий. Исследование коронарной гемодинамики у больных ИБС, помимо рутинного контроля в виде определения объемного кровотока по коронарным шунтам и его индексов, позволило отметить ряд феноменов в редуцированном на фоне стенозирующего атеросклероза коронарном кровотоке до и после шунтирующих операций. Использование ультразвуковой техники позволяет принять обоснованное решение в случаях пограничного (<50%) стенозирования коронарных артерий и в коронарных бассейнах, подвергшихся ранее ангиопластике. В случаях затруднений в визуализации, применение ультразвуковых датчиков может существенно облегчить поиск поверхностных артерий сердца. Использование эхолокации коронарных сосудов является эффективным и доступным методом не только для решения сложных технических вопросов в хирургии открытого сердца, но и углубленного изучения патофизиологии расстройств коронарного кровообращения в клинике.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.