Федерякин Д. В.1, Анохин А. В.2, Ариничев Р. С.2, Белевский Е. В.2
1ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России; 2ГБУЗ ОКБ ТО;
Цель исследования. Выявить периоперационные особенности системного воспалительного ответа (СВО) при проведении операций коронарного шунтирования (КШ) в условиях различных видов искусственного кровообращения (ИК). Материалы и методы. Обследовано 34 больных в возрасте 57,19 ± 1,88 лет с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Всем пациентам выполнены операции КШ. У 11 человек операции проведены на работающем сердце (контрольная группа OPCAB), у 17 человек в условиях классического ИК (группа CABG), у 6 человек операции выполнены с применением колонки Cytosorb® (группа CYT). Достоверных интраоперационных различий между группами CABG и CYT по длительности пережатия аорты, времени ИК и объемной скорости кровотока не выявлено. Колонка встраивалась в артериальную часть магистралей ИК, сброс крови проводился в кардиотомный резервуар. Колонка предварительно заполнялась перфузатом, фильтрация крови проводилась все время ИК. Всем пациентам до операции, через 6 и 24 часа после операции забиралась венозная кровь для определения показателей фактора некроза опухолей (ФНО), интерлейкина-6 (ИЛ6), интерлейкина-8 (ИЛ8) и кортизола (КЗ). Результаты. В дооперационном периоде не отмечено достоверных изменений исследуемых показателей между группами пациентов. Через 6 часов после операции наибольшие показатели КЗ, ИЛ6 и ИЛ8 отмечены в группе пациентов CABG и достоверно (р < 0,05) были выше, чем в группах OPCAB и CYT. Между группами OPCAB и CYT достоверных различий показателей ФНО, ИЛ6, ИЛ8 и КЗ через 6 часов после операции не выявлено. Через 24 часа после операции в группе пациентов OPCAB отмечены самые низкие показатели ФНО, КЗ и ИЛ-6, без достоверной разницы по сравнению с дооперационными значениями. Наиболее высокие цифры исследуемых показателей через 24 часа зарегистрированы в группе пациентов CABG и достоверно (p < 0,05) были выше как внутри группы (до и через 6 часов после операции), так и между группами OPCAB и CYT. Заключение. Активация СВО у пациентов, оперированных в группе CABG приводило к достоверному увеличение времени инфузии и дозировок адреномиметиков в послеоперационном периоде (р = 0,0031). В группе CYT отмечалось достоверно (p < 0,05) более быстрое время экстубации после операции, более низкие дозировки адреномиметиков, и сокращение сроков пребывания в отделении реанимации по сравнению с группой CABG. Таким образом, использование колонки Cytosorb® во время проведения операций КШ приводит к менее сильной активации СВО и сравнимо с таковой как при проведении операций на работающем сердце.
Комментарии посетителей