Юрченко Д. Л., Пайвин А. А., Денисюк Д. О., Кабанов В. О., Хван Н. Е., Снегирев М. А., Жуков К. Г., Барсукова Е. А.
СПб ГБУЗ Городская Больница № 40;
Цель: Оценить качество выполнения операций многососудистого минимально инвазивного коронарного шунтирования (МИКШ) с использованием интраоперационной флоуметрии шунтов («Transit Time Flowmetry» - TTF). Методы: За период с июля 2014 по июль 2016 года на кардиохирургическом отделении многососудистое МИКШ (с формированием более 1 дистального анастомоза из левосторонней передне-боковой миниторакотомии) проведено 161 пациенту в возрасте от 44 до 84 лет (средний возраст 64,5 лет), из них 62,7% лиц мужского пола. С июня 2016 г. для оценки качества наложенных шунтов при многососудистом МИКШ мы проводим оценку их проходимости методом TTF с использованием ультразвукового расходомера HT313 (Transonic Systems, Inc.). Флоуметрию осуществляли после завершения формирования всех анастомозов, прекращения энуклеации сердца и нормализации системной гемодинамики. В обследованную группу вошло 14 пациентов от 66 до 80 лет (средний возраст 71,4 года), из них 3 женского и 11 мужского пола. Операции выполнялись в условиях сочетанной анестезии из миниторакотомии в V-VI межреберье слева (длина кожного разреза от 7 до 10 см) на работающем сердце с использованием системы стабилизации миокарда. Всем пациентам накладывался маммаро-коронарный анастомоз с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии (ПМЖВ). Для шунтирования других артерий использовались аутовенозные трансплантаты. Проксимальные аутовенозные анастомозы формировались типично при боковом отжатии восходящей аорты после ее экспозиции по специальной методике. Среднее количество дистальных анастомозов составило 2,2. Общее количество шунтированных коронарных артерий составило 31, из них 14 относились к бассейну ПМЖВ, 6 – огибающей ветви (ОВ), 11 – правой коронарной артерии (ПКА). Средняя продолжительность вмешательств составила 176,4 мин. Результаты: Случаев конверсии к искусственному кровообращению или стернотомии в исследованной группе не было. По данным флоуметрии признаков дисфункции шунтов, потребовавших их инспекции и ревизии анастомозов, не было выявлено. Результаты интраоперационной флоуметрии: - бассейн ПМЖВ: средняя скорость потока 30,9±14,2 мл/мин, пульсовой индекс 2,3±1,7; - бассейн ОВ: средняя скорость потока 23,3±11,0 мл/мин, пульсовой индекс 2,1±1,9; - бассейн ПКА: средняя скорость потока 28,3±23,4 мл/мин, пульсовой индекс 3,0±2,1. Летальных исходов, инфарктов миокарда, послеоперационной сердечной недостаточности не было. Послеоперационный период протекал без особенностей. Средний послеоперационный койко-день составил 5,9 сут. Вывод: Использование интраоперационной флоуметрии для оценки качества наложения шунтов при многососудистом МИКШ подтверждает их хорошую проходимость, что также соотносится с удовлетворительным клиническим статусом оперированных пациентов.
Комментарии посетителей