Булатов Д. О., Остерн О. В., Михайлов С. П., Цепенникова Н. В.
Центр сердца и сосудов им. М.С. Савичевского, ГБ УЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», Екатеринбург, Россия.;
Цель. У пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами довольно часто наблюдаются наджелудочковые нарушения ритма, что может приводить к немотивированным срабатываниям ИКД. Цель данной работы – оценить адекватность электротерапии ИКД у пациентки с функциональной синусовой тахикардией. Методы. Пациентка Я., 1980 г.р. поступила в отделение хирургического лечения нарушений ритма сердца в экстренном порядке. В анамнезе - во время интенсивных психоэмоциональных переживаний почувствовала учащенное сердцебиение, нехватку воздуха, общую слабость, потеряла сознание. Бригадой СМП на ЭКГ была зарегистрирована тахикардия с широкими QRS, ЧСС 210 в минуту. Ритм восстановлен на догоспитальном этапе путем ЭДС. В отделении выполнено эндокардиальное ЭФИ: электрофизиологические параметры синусового узла и АВ-соединения в пределах нормы, пароксизмальных нарушений ритма спровоцировать не удалось. С целью профилактики внезапной смерти пациентке имплантирован двухкамерный кардиовертер-дефибриллятор, назначена терапия амиодароном. Через месяц пациентка обратилась по поводу срабатывания ИКД. На электрограмме из памяти устройства – тахикардия с соотношением предсердного и желудочкового компонентов 1:1, ЧСС 200 в минуту, детектирована как «желудочковая тахикардия», купирована дефибрилляцией. Была проведена оптимизация функций детекции тахикардии (увеличение количества детектируемых комплексов до максимального, ЧСС тахикардии выше 210 импульсов в минуту, активирован протокол распознавания наджелудочковых тахикардий) Впоследствии отмечались срабатывания ИКД 1 раз в 2-3 месяца, изменения в антиаритмической терапии эффекта не имели. Следует отметить, что всем эпизодам тахикардии предшествовал сильный эмоциональный стресс. При анализе электрограмм из памяти устройства была отмечена однотипность всех эпизодов: постепенное увеличение ЧСС с последующим достижением критического уровня и детекцией желудочковой тахикардии, неэффективная антитахикардитическая стимуляция (АТР), восстановление синусового ритма после дефибрилляции. Соотношение желудочкового и предсердного компонентов электрограммы существенно не изменялось и в целом соответствовало синусовому ритму, что позволило заподозрить функциональную синусовую тахикардию. Результаты. Пациентке был назначен ивабрадин в дозе 10 мг в сутки, проведен курс психотерапии. В течение последующих двух лет наблюдения сработок ИКД не возникало. Выводы. Подбор оптимальных параметров детекции тахикардии не всегда позволяет предотвратить немотивированные срабатывания ИКД. Для повышения эффективности ИКД-терапии необходима комплексная оценка клинической ситуации, применение медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.
Комментарии посетителей