Кандауров А. Э.
ГБУЗ ГКБ имени Юдина С.С. ДЗМ;
Цель исследования : Оценка ближайших результатов традиционного аортокоронарного шунтирования и открытых эндартерэктомий из сонных артерий в сравнении со стентированием сонных артерий с АКШ у пациентов с поражением сонных и коронарных артерий при этапном подходе лечения. Материалы и методы: В исследование вошли 304 пациента страдающие МФА с преимущественным поражением КА и БЦА ,которые были разделены на две группы. Первая группа, которым выполнялись этапные открытые операции-Открытая каротидная эндартерэктомия и АКШ (n-150)с подгруппами А и Б. A-Больные подвергшиеся аортокоронарному шунтированию с ИК (n-76)Б -Больные подвергшиеся АКШ на работающем сердце (n-74)и вторая группа, которым выполнено стентирование сонной артерии и АКШ(n-154)с подгруппамиA-Больные подвергшиеся аортокоронарному шунтированию с ИК (n-76)Б -Больные подвергшиеся АКШ на работающем сердце (n-78)Пациенты обеих групп не различались по возрасту и полу, исходному клиническому статусу, частоте сопутствующих заболеваний, характеру и степени поражения КА, состоянию насосной функции левого желудочка (ЛЖ), а также объему выполненной реваскуляризации миокарда. У всех больных, в качестве сопутствующей патологии наблюдалось атеросклеротическое поражение ветвей дуги аорты. Для формирования шунтов использовали аутоартерии (внутреннюю грудную (ВГА) и лучевую) и аутовены (большую подкожную). Результаты исследования: Случаев периоперационного ИМ не было ни в одной группе. По частоте развития острой сердечной недостаточности в периоперационном периоде пациенты обеих групп достоверно не различались (9,7% в первой и 11,6% во второй, р>0,05). У пациентов, которым прямую реваскуляризацию миокарда выполняли на работающем сердце без использования ИК случаев ОНМК не выявлено, тогда как у пациентов, перенесших АКШ в условиях ИК выявлено 5 (5,6%) случаев развития ОНМК в послеоперационном периоде, что достоверно не различимо (р>0,05). Госпитальная летальность у пациентов обеих групп достоверно не различалась (р>0,05): в группе больных после АКШ без ИК летальных исходов не наблюдалось, а у пациентов после АКШ в условиях ИК их было 2 (2,1%). Причиной летального исхода у обоих пациентов явилось резвившееся в послеоперационном периоде ОНМК. Заключение: На основании полученных данных результатов сравнительной характеристики различных условий проведения АКШ у больных МФА с преимущественным поражением КА и БЦА можно сделать вывод, что по числу случаев развития периоперационных осложнений, достоверных различий не выявлено. Однако, учитывая, что причиной обоих летальных исходов в группе больных, перенесших АКШ в условиях ИК, стало развитие послеоперационного ОНМК, проведение АКШ на работающем сердце является, на наш взгляд, более безопасным у пациентов с компрометированным артериальным руслом головного мозга.
Комментарии посетителей