Хорев Н. Г.1, Беллер А. В.2, Кузмичев В. М.2
1ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ, НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Барнаул ОАО «Российские железные дороги»; 2НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Барнаул ОАО «Российские железные дороги»;
Цель: Продемонстрировать ближайшую эффективность лечения тяжелых форм посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) с использованием хирургического подхода путем применения операции эндоскопической диссекции перфорантных вен голени (ЭДПВГ). Материал и методы: В исследование включено 34 больных с тяжелыми формами хронической венозной недостаточности (С6 по CEAP), оперированных в клинике на протяжении 10 лет (2006-2015 гг.). Нами специально отобрана эта группа больных с вторичным венозным заболеванием (ПТФС) из числа более 6000 пациентов различными хроническими заболеваниями вен и клиническими классами заболевания (от C1 до C6). Средний возраст больных составил 50,2 года. Мужчин было 25 (78,1%), женщин – 9 (21,9%). Медиана длительности заболевания составила 3,4 года. Поражение подвздошно-бедренного сегмента отмечено у 11(32,4%), бедренно-подколенного – у 19 (55,8%) и подколенного берцового сегмента – у 4 (11,8%) больных. Реканализация (рефлюкс) обнаружен у 31 (91,2%), обструкция (окклюзия подвздошной вены) диагностирована у 3 (8,8%) больных. Трофические язвы у этих больных располагались в нижней трети медиальной поверхности голени. Измерялся наибольший линейный размер трофической язвы. До 1 см он был у 5 (15,6%), от 1 до 3 см – у 21 (61,8%) и более 3 см – у 8 (23,4%) больных. Диагностика недостаточности перфорантных вен голени медиальной группы всех случаях проводилась с использованием дуплексного сканирования. Техника операции была стандартной. Применялась спинальная анестезия. Использовался жесткий тубус, вводимый в субфасциальное пространство. Инсуфляция газа не выполнялась. После визуализации перфорантные вены медиальной группы коагулировались. В среднем у одного больного выполнена коагуляция 2,4 перфорантых вен. Срок послеоперационного периода составил от 7 до 14 дней. В это время больные продолжали системное лечение, применялись топические средства и бандажирование оперированной конечности. Результаты и их обсуждение: На протяжении госпитального периода добиться эпителизации язвы удалось у 3(8,8%) больных. Это были лица с размером дефекта до 1 см. Уменьшение размеров язвы достигнуто у 24 (70,6%) пациентов. Сохранение размера язвенного дефекта наблюдалось у 7 (20,6%) больных. У 2 (5,9%) пациентов обнаружена субфасциальная гематома, а у 1(2,9%) больного послеоперационный неврит. Спустя несколько недель осложнения были ликвидированы. Несмотря на ограничение показаний для выполнения ЭДПВГ у больных, особенно с первичными заболеваниями вен, в работе демонстрируется возможность использования этой операции в комплексном лечении у лиц с тяжелыми формами ПТФС. Выводы: Использование операции ЭДПВГ у больных с ПТФС должно применяться ограниченно при клиническом классе C6. Хорошие и удовлетворительные клинические результаты могут быть достигнуты в 79,4% случаев.
Комментарии посетителей