Сотников А. В., Мельников М. В., Эльмаджи Р. В., Яковлев Д. А.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова;
ЦЕЛЬ. Оценить эффективность и безопасность способа интраоперационной сочетанной (системной и местной) антибиотикопрофилактики медиастинита цефазолином у больных кардиохирургического профиля. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. С 2013 года в нашей клинике используется способ интраоперационной сочетанной (системной и местной) антибиотикопрофилактики медиастинита цефазолином. Системное введение – 2,0 г цефазолина в/в за 30 минут до кожного разреза - сочетается с добавлением 1,0 г цефазолина в первичный объем заполнения АИКа. Далее 1,0 цефазолина в/в если грудина открыта более 4 часов. Местное введение: орошение загрудинного пространства перед сведением грудины 1,0 г цефазолина, разведенного до 10 мл. Всего подобная методика профилактики медиастинита была применена у 330 больных (исследуемая группа). Возраст больных составил от 27 до 82 лет, 26,7% были женщинами. Сахарный диабет диагностирован у 28,5% больных. 68,8% операций выполнялись в условиях ИК (изолированное КШ и/или в сочетании с коррекцией другой сердечной патологии), 31,2% - коронарное шунтирование на работающем сердце доступом из стернотомии. Рестернотомии по поводу кровотечения потребовали 4,8% пациентов. У 25% больных выполнялись гемотрансфузии. Контрольную группу больных составили 225 больных, оперированных до 2013 года, когда использовалась только системная антибиотикопрофилактика цефазолином. Возраст пациентов составил от 34 до 83 лет, из которых 18% (р=0,01) были женщинами. Сахарный диабет диагностирован у 22,2% больных. 76,9% операций выполнялись в условиях ИК, 23,1% - КШ на работающем сердце доступом из стернотомии. Рестернотомии по поводу кровотечения потребовали 4,0% пациентов. У 17,8% (р=0,04) больных выполнялись гемотрансфузии. РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследуемой группе передний медиастинит с генерализацией инфекции не встречался. У 2 больных (0,6%) потребовалась рестернотомия по поводу нестабильности грудины. Местные инфекционные осложнения в мягких тканях над грудиной встретились в 3-х наблюдениях (0,9%) у больных с тяжелой сопутствующей патологией. Раны очистились на фоне местного лечения и зажили вторичным натяжением. Токсического системного и местного воздействия цефазолина отмечено не было, как и постперикардиотомного синдрома в виде значимого гидроперикарда. В сроки наблюдения до 2 лет нестабильность грудины у пациентов не встретилась. В контрольной группе передний медиастинит с генерализацией инфекции развился у 10 (4,4%) больных (p<0,001), что у 4 больных (1,8%) потребовало санационной рестернотомии. У 6 больных (2,7%) инфекционный процесс ограничился мягкими тканями над грудиной. Летальности, связанной с септическими осложнениями на фоне медиастинита, не было. В сроки наблюдения до 3 лет 3 пациента обратились с нестабильностью грудины, у 1 из них это потребовало выполнения реостеосинтеза грудины. ВЫВОД. Способ интраоперационной сочетанной (системной и местной) антибиотикопрофилактики медиастинита цефазолином у больных кардиохирургического профиля показал свою эффективность и безопасность.
Комментарии посетителей