Двустворчатый аортальный клапан: наблюдение, результаты хирургического лечения, прогноз

Назад к программе

Рогулина Н. В., Одаренко Ю. Н., Кокорин С. Г., Левадин Ю. В., Барбараш Л. С.

ФГБНУ НИИ КПССЗ;

Цель: Оценить результаты диспансерного наблюдения, хирургического лечения и прогноз у пациентов с двустворчатым аортальным клапаном (ДАК). Материал и методы: Под диспансерным наблюдением с диагнозом ДАК в ФГБНУ «НИИ КПССЗ», г Кемерово находятся 482 пациента (43% от всех неревматических пороков АК). У 7,3% пациентов выявлено наличие ДАК у родственника первой линии родства (чаще отец-сын). 5,5% пациентов ранее перенесли вмешательство по поводу коарктации аорты. С 01.01.1995 по 01.08.2016 года по поводу ДАК оперировано 169 пациентов. На момент операции средний возраст пациентов с неосложненным ДАК (I) составил 48,2±4,5 лет (n =97, 71% мужчин), ДАК с аневризмой восходящего отдела аорты (II) -51,7±7,5 лет (n =35, 68,6.% мужчин), ДАК с инфекционным эндокардитом (III) - 38,0±2,1 лет (n =37, 89,2% мужчин). Средние сроки и объем наблюдения в I, II и III группах были 6,3±7,0 лет, 560,8 пац.-лет; 3,9±2,8 лет, 135,0 пац.-лет, 5,8±6,2 лет, 182 пац.-лет, соответственно. Результаты: Госпитальная летальность в летальность в I, II и III группах составила 2,1%, 2,9%, 5,4%, соответственно и была достоверно выше в III группе (р=0,001). Линеаризованный показатель отдаленной летальности в I, II, III группах составил соответственно 2,4%/пац.-лет, 2,48%/ пац.-лет, 5,5%/пац.-лет и был достоверно выше в III группе (р=0,050) . Актуарный показатель выживаемости к 15 году наблюдения не имел значимых отличий в I и II группах (86,6% и 84%, соответственно) и был достоверно ниже в III группе – 73% (р=0,001). Линеаризованные и актуарные показатели кровотечений и тромбоэмболий в группах не имели достоверных отличий. Реоперации наблюдали только в I и II группе, их линеаризованный показатель составил 0,71%/пац.-лет (n=4) и 1,1%/пац.-лет (n=2), соответственно. Летальных исходов при повторных вмешательствах не было. Многофакторный корреляционный анализ выявил прямое отрицательное влияние артериальной гипертензии, характера физических нагрузок на темпы развития гемодинамических расстройств на аортальном клапане (beta= - 0,7, р=0,001). Выводы: 1.Профилактика инфекционного эндокардита при двустворчатом аортальном клапане позволит отсрочить оперативное лечение более чем на 10 лет и улучшить непосредственные и отдаленные показатели выживаемости. 2.При выявлении и наблюдении двустворчатого аортального клапана обязательно исследование всего грудного отдела аорты на наличие аневризм и врожденных аномалий. 3.Родственникам первой линии родства необходимо проведение исследования аортального клапана и аорты. 4.Пациенты с ДАК нуждаются в тщательном контроле артериальной гипертензии и гигиене физических нагрузок.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.