Ворожка И. В., Рогальская Е. А., Самсонова Н. Н., Хинчагов Д. Я.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ;
Целью исследования явилось определение степени активации фибринолитической системы на различных этапах АКШ и анализ антифибринолитического потенциала ε-аминокапроновой, транексамовой и аминометилбензойной кислоты по уровню активности основных биохимических маркеров фибринолиза. МЕТОДЫ. В исследование было включено 40 больных ишемической болезнью сердца, разделенных на четыре группы. Для оценки состояния системы гемостаза исследован уровень АЧТВ, МНО; активность антитромбина, плазминогена, α2-антиплазмина, анти Ха-активность гепарина; концентрация ингибитора активатора плазминогена I типа (ИАП I), Д-димера и фибриногена. В качестве интегрального показателя активности фибринолиза оценивался лизис сгустка в течение 30 минут (LY 30) в тромбоэластограмме. Оценка биомаркеров проводились на трех этапах: после индукции в анестезию (этап 1), на высоте гепаринизации во время ИК (этап 2), после инактивации гепарина, перед выполнением кожного шва (этап 3). РЕЗУЛЬТАТЫ. Различий активности плазминогена между группами не найдено на всех этапах исследования. Уровень плазминогена среди всех пациентов выборочной совокупности составлял: 83 (76; 89)% на первом этапе, 59 (50; 66)% – на этапе 2, 58 (51; 66)% - на этапе 3. Аналогичный тренд обнаружен и для ингибитора плазмина: 84 (81; 88) – этап 1, 61 (58; 66) – этап 2 и 59 (54; 68) на третьем этапе. Совершенно иная картина наблюдается при оценке динамики концентрации ИАП-I типа. Во всех группах зафиксирован исходно повышенный уровень активности этого маркера. Однако, если в группе плацебо его активность снижалась ко второму и третьему этапу, в группах антифибринолитиков наблюдалось повышение его концентрации, наиболее выраженное при применении аминокапроновой кислоты. Что может быть связано с тем, что достигаемая концентрация этого антифибринолитика максимальна. Д-димер демонстрирует прирост от этапа к этапу, что свидетельствует об активации фибринолиза в ходе хирургического вмешательства. Максимальный рост Д-димера (почти в 7 раз) зафиксирован в группе плацебо, минимальный (менее чем вдвое) – в группе транексамовой кислоты. Показатель LY 30 тромбоэластограммы не выявил различий между группами. ВЫВОДЫ. Наиболее информативным лабораторным маркером активации системы фибринолиза является уровень Д-димера. Максимальной способностью к снижению концентрации Д-димера в проведенном исследовании обладает транексамовая кислота.
Комментарии посетителей