Андрейчук К. А.1, Савелло В. Е.2, Андрейчук Н. Н.2, Сокуренко Г. Ю.1, Никифорова И. Д.1
1ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России; 2НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (Санкт-Петербург, Россия);
ЦЕЛЬ. Термин «острый аортальный синдром», введенный в практику в 2000 году, описывается как группа тяжелых поражений аорты, проявляющихся болевым синдромом и представляющих угрозу жизни. Синдром включает в себя расслоение, пенетрирующую язву аорты, интрамуральную гематому, разрыв аневризмы и травматическое повреждение. Появление термина очевидно связано с практической необходимостью применения активной лечебной, в том числе – и хирургической, тактики. Несмотря на то, что острый аортальный синдром, казалось бы, обобщающий термин, в абсолютном большинстве случаев он применяется в отношении грудной аорты. Целью настоящей работы явилось клинико-диагностическое сопоставление проявлений острого аортального синдрома, локализующихся в брюшном отделе аорты, для подтверждения универсальности поражения стенки сосуда. МЕТОДЫ. За период с 2008 по 2016 г.г. было обследовано 512 пациентов с клиническими проявлениями острого аортального синдрома со стороны брюшной аорты. Преобладающее число пациентов (77,5%) составили лица мужского пола, средний возраст 67,6 лет. Пациентам проводилось ультразвуковое дуплексное сканирование (85,1%) и мультиспиральная компьютерная томография, в том числе - с контрастированием (ангиография) (99,0%). РЕЗУЛЬТАТЫ. Основным клиническим проявлением (98,4%) острого аортального синдрома явилисьболи, локализующиеся в животе, пояснице, спине, у ряда пациентов иррадиировавшие в паховые области. Наличие болевого синдрома собственно и явилось основным показанием для проведения диагностических процедур. У 8 пациентов (1,6%) поражение брюшной аорты оказалось случайной находкой. Наиболее частым проявлением аортального синдрома оказалась аневризма аорты (94,7%), в половине случаев с признаками полного разрыва и формированием забрюшинной гематомы. У остальных пациентов этой группы наблюдались признаки формирующегося разрыва (impending rupture): локальное расслоение стенки аневризмы, дочерние выпячивания, отграниченные разрывы. Кроме того, у 27 пациентов были выявлены типичные для острого аортального синдрома и описываемый обыкновенно в грудной аорте феномены: локальная диссекция брюшной аорты, не вовлекающая грудную аорту (9); пенетрирующая язва (13), у 3 пациентов – с разрывом не расширенной стенки аорты; интрамуральная гематома (5). Лучевая семиотика данных состояний полностью соответствовала таковой, описанной для грудной аорты. Учитывая, наличие болевого синдрома, равно как и по аналогии с рекомендациями относительно тактики при поражении грудной аорты, большинство пациентов (83,9%) были экстренно или срочно оперированы. Полученные при диагностике данные были подтверждены интраоперационной визуализацией и морфологическим исследованием. ВЫВОДЫ. Лучевая семиотика проявлений острого аортального синдрома в брюшной аорте полностью соответствует таковой, описанной для грудного отдела, что позволяет судить об универсальности поражения аорты,а следовательно, экстраполировать тактические подходы на данную группу пациентов.
Комментарии посетителей