Бедров А. Я., Моисеев А. А., Байкова А. В.
ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова;
ЦЕЛЬ Изучить особенности локализации аневризмы, сопутствующего атеросклеротического поражения ветвей брюшной аорты, клинических проявлений, оперативного лечения, сравнить риск развития осложнений в послеоперационном периоде у лиц разного пола. Известно, что аневризма инфраренального сегмента аорты (АИСА) у мужчин встречается в 5 – 10 раз чаще, чем у женщин. Данные о гендерных различиях клинико-анатомической картины, частоты и характера послеоперационных осложнений при открытых вмешательствах фрагментарны и во многом противоречивы. МЕТОДЫ Изучена медицинская документация 215 пациентов, (188 мужчин, 27 женщин, возраст 40 – 82 лет), оперированных в клинике госпитальной хирургии №1 ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова в 1985-2015 гг. Среди оперированных женщин преобладали лица в возрасте 70-79 лет, а среди мужчин - в возрасте 60-69 лет. РЕЗУЛЬТАТЫ Клинические проявления аневризмы аорты были, в целом, одинаковы у лиц разного пола, однако женщины чаще жаловались на боль различной локализации (мужчины (м) – 36,2%, женщины (ж) – 70,4%; p<0,05). У мужчин аневризма чаще имела бессимптомное течение (м – 55,3%, ж – 29,6%; p<0,05), однако они чаще предъявляли жалобы на боль в нижних конечностях по типу перемежающейся хромоты (м – 39,4%; ж – 14,8%; p<0,05). У женщин АИСА имела тенденцию к более проксимальной локализации. Медиана расстояния от устьев почечных артерий до верхней границы аневризмы составляла у мужчин 3 см, а у женщин – 2 см, у мужчин чаще встречалась аневризма/окклюзия общей подвздошной артерии (м –52,7/23,4%, ж – 29,6/3,7%; p<0,05). Напротив, у женщин чаще были поражены висцеральные ветви брюшной аорты: верхняя брыжеечная (м – 1,6%, ж – 11,1%; p<0,05) и почечные артерии (м – 13,3%, ж – 29,6%; p<0,05). У большинства пациентов, вне зависимости от их пола, выполнялось бифуркационное протезирование пораженного участка (82,2%). В связи с анатомическими особенностями АИСА, у женщин чаще, чем у мужчин проксимальный анастомоз формировался в пределах 2 см от устьев почечных артерий, использовался линейный протез (м – 6,9%, ж – 25,9%; p<0,05), а при бифуркационном протезировании дистальный анастомоз формировался на уровне общих подвздошных артерий с обеих сторон (м – 11,8%, ж – 40,7%; p<0,05). У мужчин – одна или обе бранши протеза были анастомозированы с более дистальными сегментами артерий. Общая частота послеоперационных осложнений у мужчин и женщин достоверно не различалась (около 25%), однако у женщин гораздо чаще развивались одновременно 2 осложнения или более, а также был выше риск развития острой почечной недостаточности (в 4,5 раза; p<0,05) и острого панкреатита (в 7,7 раз; p<0,05). Частота смертельных исходов в послеоперационном периоде у женщин и мужчин не различалась. ВЫВОДЫ Таким образом, гендерные различия АИСА касаются клинических проявлений, локализации аневризмы, частоты сопутствующего поражения ветвей брюшной аорты, что определяет тактику оперативного лечения и влияет на риск развития послеоперационных осложнений.
Комментарии посетителей