Попцов В. Н., Масютин С. А., Ухренков С. Г., Лавренов П. Г., Алиев Э. З., Кутузов Г. Н., Устин С. Ю.
ФБГУ ФНЦтрансплантлогии и искусственных органов им. академика В. И. Шумакова;
Введение. Дефицит сердечных доноров со стандартными критериями органов обосновывает выполнение трансплантации сердца (ТС) от доноров с расширенными критериями. Целью исследования явилась оценка результативности выполнения ТС от доноров 55 лет и старше. Материалы и методы. В исследовании включили 24 (6,6%) из 361 реципиента, которым ТС была выполнена в интервале 01.01.2012 – 31.01.2015 г. г. Возраст реципиента (19 (79,2%) мужчин и 5 (20,8%) женщин) составил от 23 до 73 (51,4±2,6) лет, вес – 75,8±3,6 кг, индекс массы тела – 25,1±1,1 кг/м2. 10 реципиентов до ТС нуждались в механической поддержке кровообращения: вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА ЭКМО) (n=9 (37,5%) и внутриаортальная баллонная контрпульсация (n=1 (4,2%)). Результаты. Возраст сердечного донора (13 (54,2%) и 11 (45,8%) женщин) составил от 55 до 66 (57,8±0,6) лет: 55-59 лет (n=19 (79,2%)), 60-64 лет (n=3 (12,5%)), 65 лет и старше (n=2 (8,3%)). Причиной смерти головного мозга явились ОНМК по ишемическому или геморрагическому типу (n=20 (83,3%)) или травматическое повреждение (n=4 (16,7%)). Продолжительность атонической комы – 49,3±6,9 ч. Лабораторное обследование крови сердечного донора: гемоглобин – 5,0-16,0 (12,1±2,8) г/л; общий белок 35-70 (64,0±2,8) г/л; натрий – 130-187 (149±3) моль/л. Эхокардиографическое обследование сердечного донора: левое предсердие – 3,7±0,3 см, правый желудочек – 2,6±0,2 см, межжелудочковая перегородка - 1,0-2,1 (1,47±0,07) см (у 11 (45,8%) реципиентов – 1,5 см и более); конечно-диастолический объём левого желудочка (ЛЖ) - 109±6 см, фракция выброса ЛЖ – 55-76 (66,2±3,1)%, отсутствие локальной сократимости ЛЖ – 100%, отсутствие митральной регургитации более 1 степени – 100%, отсутствие клапанной патологии – 100%. Максимальная симпатомиметическая поддержка у сердечного донора составила: допамин 5,8±1,1 мкг/кг/мин (n=11 (45,8%)); норадреналин 235±48 (n=13 (54,2%). ТС выполняли по бикавальной (n=13), биатриальной (n=7) или комбинированной (n=4) методике. Продолжительность ишемии сердечного трансплантата составила 165±15 мин, искусственного кровообращения - 133±15 мин. Наибольшая симпатомиметическая поддержка сердечного трансплантата: адреналин 55±4 нг/кг/мин, допамин 6,6±0,8 мкг/кг/мин, добутамин 6,3±0,5 мкг/кг/мин. Первичная дисфункция сердечного трансплантата, потребовавшая послеоперационного применения ВА ЭКМО, развилась у 3 (12,5%) реципиентов. Причиной летальных исходов (n=4 (16,7%)) явилась полиорганная недостаточность. При коронароангиографии, выполненной в ранние сроки после ТС, стенотическое поражение коронарных артерий выявлено у 5 (20,8%) реципиентов: поражение 1-й артерии (n=3 (12,5%)), поражение 2-х артерий (n=2 (8,3%)). Заключение. Трансплантация сердца от доноров 55 лет и старше сопряжена с повышенным периоперационным риском и оправдана у пациентов, нуждающихся в её неотложном выполнении.
Комментарии посетителей