Чернова А. А., Бокерия Л. А., Асланиди И. П., Шурупова И. В., Деревянко Е. П., Екаева И. В.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель: на основании данных нагрузочной позитронно-эмиссионной томографии с N13-аммонием (ПЭТ с аммонием) провести сравнительный анализ тяжести нарушений перфузии (НП) у пациентов с промежуточным 50-74% (ПС) и максимальным ≥75% стенозом (МС) коронарных артерий (КА). Материалы и методы: обследовано 60 пациентов (39 мужчин) в возрасте 34 – 82 лет (60.8±11.3) с подтвержденной ИБС. Всем пациентам выполнялось ПЭТ с аммонием с фармакологической нагрузкой (АТФ в дозе 0,96 мг/кг за 6 минут) и в покое, на гибридном сканере Biograph-64, «Siemens».Степень НП оценивалась с использованием 17-сегментной полярной диаграммы, каждому сегменту присваивался балл, соответственно степени отклонения от нормы: 0 баллов - отсутствие нарушений, 4 - выраженные НП. Рассчитывали суммарный балл нагрузки (SSS), покоя (SRS), разницу между ними (SDS) с помощью программы «Emory Cardiac».Для оценки стенозов КА всем пациентам выполнена инвазивная коронарография по стандартному протоколу НЦССХ. Рассмотренные КА поделены на три бассейна: ПМЖВ, ОВ, ПКА, в каждом также учитывались стенозы ветвей второго порядка. У 14 пациентов отмечались ранее установленные стенты в КА, оценка которых проводилась наравне с нестентированными артериями. Пациенты разделены на 2 группы: в первую вошли пациенты с ПС, во вторую – пациенты с МС, по 30 человек в каждой. Результаты исследования: сравнительный анализ показал, что в группе с ПС показатели нарушений перфузии менее выражены, чем в группе с МС. Так на нагрузке общий балл меньше в 4 раза – SSS 4.0[2.0; 7.25] и 16[7.0; 20.0] (р=0.001); в покое в 5 раз – SRS 0,5[0; 1.5] и 2,5[0; 16.0] (р=0.050); а показатель SDS и площадь ишемии в 2,5 раза – 3[0; 4.5] и 7[4.0; 11.0] (р=0.004), 6%[0; 8.5] и 16%[9.5; 24.0] (р<0.001), соответственно. Однако, в обеих группах отмечались пациенты с постинфарктными изменениями. При исключении их из анализа (ПС n=2, МС n=10), показатель SRS оказался одинаковым для 1 и 2 групп (0[0; 1,0] и 0[0; 3.0] (р=0.472)), в то время как SSS, SDS и площадь ишемии (4[2.0; 7.0] и 9[6.25; 16.0](р<0.001); 3[0.25; 4.0] и 7.5[5.0; 9.75] (р<0.001), 6[0; 7.5]% и 18[10.5; 24.7]% (р<0.001) соответственно), оставались существенно меньше в группе ПС. Выводы: выявлены значимые различия между показателями НП миокарда у пациентов сравниваемых групп. Анализ показал, что SSS, SDS и площадь ишемии в группе ПС существенно меньше, чем в группе МС (р<0.001). В группе больных с ПС ишемия по данным перфузии отмечена только у 7/30 пациентов (23,4 %), в то время как в группе МС у 23/30 пациентов (76,7 %). Таким образом, ишемия при наличие ПС встречается в 3 раза реже, чем при МС. Учитывая приведенные данные, выполнение перфузионной стресс-пробы целесообразно у пациентов с пограничными стенозами для подтверждения гемодинамической значимости стенозов.
Комментарии посетителей