Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Биниашвили М. Б., Мищенко А. Б.
ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Перевязка ушка левого предсердия (ЛП) часто выполняется во время кардиохирургических операций. Обязательным условием для эффективной профилактики тромбоэмболий является полное закрытие сообщения между ушком ЛП и полостью ЛП, предупреждая возникновение застойного кровотока внутри ушка. Тем не менее, многие исследования указывают на невозможность полной и эффективной изоляции ушка ЛП путем его перевязки, что может повысить риск эмболических осложнений. В настоящее время разрабатываются и совершенствуются различные устройства для хирургической изоляции ушка ЛП. Цель. Разработка и экспериментальная апробация хирургической изоляции ушка левого предсердия (ЛП) с помощью новой оригинальной клипсы «ЛП-Эпиклип». Материал и методы. Исследование было выполнено в 2015 г. на свиньях (n=10) – I группа; и на фиксированных трупах взрослых людей (n=10) – II группа. Хирургическая изоляция ушка ЛП выполнялась с помощью клипсы «ЛП-Эпиклип», которая была разработана на базе научно-технического отдела НЦССХ им. А.Н. Бакулева с учетом анатомических особенностей ушка ЛП у взрослых людей. Операции на свиньях проводились в условиях открытого пневмоторакса и ИВЛ. Методы исследования в I группе: ЭКГ, АД, пульсоксиметрия, эхокардиография, патоморфологическое исследование. Методы исследования в II группе: патоморфологическое исследование. Результаты. В обеих группах оперативный доступ к ушку ЛП выполнялся из левосторонней мини-торакотомии. Перикард линейно рассекался на протяжении от корня аорты до боковой стенки ЛЖ, на 2 см медиальнее левого диафрагмального нерва. Визуализировалось ушко ЛП, которое осторожно захватывалось с помощью зажима Бэбкока и отводилось в медиальном направлении. В обеих группах клипса «ЛП-Эпиклип» устанавливалась на основание ушка ЛП. Далее оценивалась адекватность экспозиции устройства на ушке ЛП, положение окружающих мягких тканей, долей левого легкого, а также расположение огибающей ветви левой коронарной артерии. В I группе полная хирургическая изоляция подтверждалась по данным эхокардиографии интраоперационно и через 3 месяца после операции. По данным патологоморфологического исследования в обеих группах была документирована полная анатомическая изоляция основания ушка ЛП от полости ЛП, с образованием гладкой эндокардиальной линии хирургической изоляции. Общая продолжительность процедуры составила около 20 минут. В I группе кровотечений и хирургических осложнений не было. Центральная гемодинамика была стабильной. Во время манипуляций с ушком ЛП наблюдались единичные предсердные экстрасистолы. Выводы. Разработанная новая оригинальная клипса «ЛП-Эпиклип» позволяет эффективно и безопасно выполнять полную хирургическую изоляцию ушка левого предсердия. Указанная процедура может выполняться отдельно или в сочетании с другими кардиохирургическими операциями для профилактики тромбоэмболических инсультов у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Комментарии посетителей