Аракелян В. С.1, Букацелло Р. Г.2
1ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова (Москва, Россия);
С момента выполнения в 1962 году первых операций на мезентериальных артериях существенно претерпели изменения спектр оперируемой нозологии, техника вмешательств, варианты реваскуляризации и т.д. Это не могло не отразиться на результатах и выборе оптимальной стратегии лечения пациентов с хронической ишемией органов пищеварения (ХИОП). Цель исследования: анализ хирургической активности, использования различных методов и техники реваскуляризации, результатов операций в различные периоды разработки проблемы. Материал и методы: с 1962 по 2016 год в отделении хирургии артериальной патологии оперировано 369 пациентов с патологией мезентериальных артерий. До 1980 года распределение пролеченных по нозологиям было следующим: атеросклероз (Ат-з) – 57,1%, экстравазальная компрессия (ЭК) – 16,6%, неспецифический аортоартериит (НАА) – 26,3%. С 1981 года количество оперированных по поводу Ат-за и ЭК уровнялось – 39,4% и 36,8%, соответственно. Реже выполнялись операции по поводу НАА, фибромышечной дисплазии и аневризмах висцеральных ветвей – 10,9; 9,3 и 3,6%, соответственно. Опыт отделения условно можно разделить на 3 периода: 1962-1980 – период разработки проблемы, 1981-1997 – период стабилизации результатов, 1998-2016 – период эндовазальных технологий лечения. Все операции по характеру вмешательства разделены на реконструктивные, декомпрессивные и эндоваскулярные. За учетный период проведен анализ количества операций, частоты осложнений, летальности, частоты рестенозов и проходимости артерий (с момента появления ультразвукового контроля). Результаты: В I период пролечено 175 пациентов, 150 (85,7%) из которых выполнены реконструктивные операции. Для группы декомпрессивных и реконструктивных вмешательств частота летальности составили 0 и 10%, соответственно, осложнений - 12 и 16,7%. II период характеризовался некоторым спадом хирургической активности (89 операций) и улучшением результатов. В 1981-1997гг соотношение декомпрессий и реконструктивных операций составило 36:53 (40,4/59,6%), соответственно. Летальность и осложнения в группе декомпрессий составила 0 и 11,1%, в группе реконструкций – 5,6 и 7,5%, соответственно. III период (105 операций) характеризуется прогрессирующим сокращением летальности до 3,3% при реконструкциях, и отсутствием летальности при эндоваскулярном и декомпрессивном лечении (общая - 1,9%), уменьшением доли декомпрессий до 14,3%, предпочтением реконструктивной или эндоваскулярной техники реваскуляризации. Частота рестенозов составила 6,9%, 13% и 21,7% для реконструктивной, декомпрессивной и эндоваскулярной групп соответственно. Вторичная проходимость разных вариантов реваскуляризации практически сопоставима (98,1 и 81,5%) в течение 5-летнего периода наблюдения. Заключение: Эволюция операций проходила по пути внедрения новых малоинвазивных техник вмешательства, предпочтения реконструкций с замещением измененного участка артерий и восстановлением прямого кровотока по ним, расширения спектра нозологий и сокращением вмешательств по поводу НАА.
Комментарии посетителей