Гуреев С. В., Семеновский М. Л., Миронков Б. Л., Васильев К. Н., Анискевич Г. В., Сухачёв А. А., Губенко Т. В.
ФГБУ ФНЦТ и ИО МЗ РФ;
Актуальность: Рандомизированные исследования результатов стандартного хирургического протезирования аортального клапана (АП) в сочетании с аорто-коронарным шунтированием (АКШ) показывают двойное повышение операционной летальности в сравнении с изолированным АП.1,2 Коронарная Ангиопластика (КА) редко используется у кардиохирургических больных с сочетанной патологией.Цель: Сравнить операционную летальность при хирургическом протезировании аортального клапана в сочетании с АКШ и в сочетании с коронарной ангиопластикой у пациентов с выраженным аортальным стенозом и поражением коронарных артерий.
Методы: С 2005 по 2015гг. в Клинике прооперировано 232 пациентов с аортальным стенозом и поражением коронарных артерий. Пациенты разделены на 2 группы: 1 группа - 110 пациентов была выполнена КА, (1,7стент на 1 пациента), а затем, в период от 1 часа до 7+ 3 суток, - выполнено хирургическое протезирование аортального клапана. Возраст 67+ 8 лет. Время ИК - 66+14, пережатия аорты - 52+10 мин. Прогнозируемая летальность по шкале ЕuroSCORE, составила 10,42±5,31%. 2 группа – 122 пациентов, было выполнено АП и АКШ (2,1 шунта на 1 пациента). Возраст 61+8 лет. Время ИК 106+24, пережатия аорты 85+12 мин, что достоверно больше, чем в 1-й группе. Прогнозируемая летальность по шкале ЕuroSCORE, составила 12,34± 7,3%. Обе группы больных не имели достоверных различий показателей функции ЛЖ, возраста и функционального класса хронической сердечной недостаточности. Пациенты в 2-й группе имели более частое наличие трех-сосудистого поражения и/или поражение ствола ЛКА (44% vs 12%; P < 0.001), более частые приступы стенокардии (50% vs 26%; P < 0.001), а также чаще нуждались в гемодиализе и/или ультрафильтрации в раннем п/о периоде в (10% vs 3%; P < 0.001).
Результаты: Общая операционная летальность составила 6,3%. В 1 группе летальность составила 3,1%; во 2 группе – 8,7%. Основными причинами летальных исходов явилась кровотечение из аорты и полиорганная недостаточность.
Выводы: Коронарная Ангиопластика у кардиохурургических больных с аортальным стенозом и поражением коронарных артерии в два раза снижает операционную летальность. Полученные результаты имеют прогностическое значение и новое звучание в ситуации доступности транскатетерного протезирования аортального клапана.
1.Ann Thorac Surg. 2007;83:921–929.
2. Lancet. 2006;368:1005–1011.
Комментарии посетителей