Казаков Ю. И., Лукин И. Б.
ГБОУ ВПО Тверская ГМА;
Критическая ишемия – одна из актуальнейших и нерешенных проблем современной реконструктивной сосудистой хирургии. ЦЕЛЬ: Улучшить результаты артериальных реконструкций у больных с атеросклеротической окклюзией инфраингвинального сегмента и критической ишемией путем разработки систем оценки состоятельности русла оттока и уровня хирургического риска. МЕТОДЫ: У 167 больных мужского пола без сахарного диабет с окклюзией бедренно-подколенно-берцового сегмента и критической ишемией изучены прогностически значимые особенности периферического артериального кровообращения нижних конечностей, тяжесть сопутствующей патологии на основе разработанных способов оценки состоятельности русла оттока (патент №2545419) и уровня хирургического риска (Решение о выдаче патента от 27.05.2015г.). Проведен анализ ближайших и отдаленных результатов артериальных реконструкций: бедренно-подколенное шунтирование в изолированный сегмент - 69 (41,32%) больных, гибридная операция – бедренно-подколенное шунтирование и ангиопластика тибиальных артерий – 9 (5,39%), аутовенозное дистальное бедренно-тибиальное шунтирование методом in situ – 55 (32,93%), эндоваскулярная реконструкция артериального русла – 34 (20,36%). Максимальный срок наблюдения 3 года. Оценивались следующие показатели: первичная проходимость шунта, сохранность конечности, выживаемость без ампутации. РЕЗУЛЬТАТЫ: Получена четкая корреляционная зависимость между состоятельностью русла оттока и длительностью проходимости шунта. При благоприятном варианте поражения проходимость шунта составила более 1 года (трехлетняя проходимость – 87,5±5,2%), у больных с сомнительным вариантом поражения шунт функционировал 9,42±1,68 (от 7 до 12) месяцев. Трехлетняя проходимость бедренно-подколенного шунта после гибридной операции составила 87,5±11,7%. Трехлетняя проходимость дистального бедренно-тибиального шунта – 69,1±6,2%. При изучении отдаленных результатов артериальных реконструкций выяснилось, что с увеличением хирургического риска значительно снижается выживаемость без ампутации. Так, в группе лиц с низким уровнем хирургического риска через 3 года выживаемость без ампутации составляет 71,8±8,5%, со средним – 60,7±8,2%, а с высоким – лишь 43,3±9,1%. ВЫВОДЫ: Результаты реконструктивных операций у больных окклюзией бедренно-подколенно-берцового сегмента и критической ишемией зависят от состоятельности русла оттока, клинико-ангиографических вариантов поражения и уровня хирургического риска, что является объективным критерием выбора метода артериальной реконструкции.
Комментарии посетителей