Кузнецов М. Р., Каралкин А. В., Вирганский А. О., Несходимов Л. А., Цьока З. Ю., Смирнова Е. С.
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова;
У 60% пациентов ПТФБ возникают постоянные отеки, рецидивирующие трофические язвы, дерматиты, псевдоварикоз, являющиеся причиной длительных мучительных страданий. Цель исследования. Оценить возможности выполнения и эффективность операций на поверхностных венах при ПТФБ. Материалы и методы исследования. В основу работы положены результаты лечения 125 больных с ПТФБ нижних конечностей в стадии трофических расстройств. У всех больных течение заболевания было осложнено трофическими расстройствами кожи в виде трофических язв. Помимо стандартных анализов крови, коагулограммы, всем больным выполнялось ультразвуковое ангиосканирование и флебосцинтиграфия вен нижних конечностей (ФСГ). На основании данных инструментальных исследований решался вопрос о возможном оперативном лечении на подкожных венах. При ФСГ оценивалась проходимость глубоких вен на 3-х уровнях: берцово-подколенном, бедренном и подвздошном сегментах. Результаты и их обсуждение. При ФСГ была выявлена окклюзия берцового сегмента у 14 больных, окклюзия бедренного сегмента у 17 пациентов, окклюзия подвздошного сегмента с коллатеральным кровотоком и перетоком крови по надлобковым венам на противоположную сторону у 19 больных. У всех этих пациентов отток крови осуществлялся в основном за счет большой подкожной вены. Таким больным вмешательства на подкожных венах было строго противопоказано, всем проводилась только консервативная терапия. На основании анализа данных ФСГ, выявлена группа пациентов, у которых нарушение венозного оттока было связано, в основном, за счет недостаточности клапанов подкожных вен, недостаточности перфорантных вен голени и бедра, застой крови осуществлялся за счет поперечной и продольной флотации крови. Глубокие вены у этой группы больных были реканализованы, линейный кровоток был снижен. Всем пациентам этой группы (50 человек) выполнены оперативные вмешательства в обьеме: комбинированной флебэктомии, надфасциальной перевязки перфорантных вен на голени (Коккета) или бедра (Додда) - с флебэктомией в анамнезе или с состоятельным остиальным клапаном, операции Линтона. 25 человек из этой группы не были оперированы в связи с отказом от операции. В послеоперационном периоде отмечалось уменьшение в размерах язв, с последующим заживлением, уменьшением зоны трофических расстройств. При 3-х летнем наблюдении за больными выявлено улучшение качества жизни этих пациентов, уменьшился отек, рецидива язв не наблюдалось. Выводы. У пациентов с ПТФБ с хорошей реканализацией глубоких вен, доказанной ультразвуковыми методами исследования и ФСГ, возможно выполнение оперативных вмешательств в системе подкожных и перфорантных вен, что позволяет значительно уменьшить проявления хронической венозной недостаточности. По нашим данным, процент таких больных составляет 60%. В 40% случаев операции на подкожных венах не показаны, в связи с окклюзией глубоких вен.
Комментарии посетителей